Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одним из основных вопросов в повышении эффективности и качества оказания стоматологической помощи является решение проблемы обезболивания.
Местная анестезия остается основным способом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. Однако эффективность местного обезболивания часто бывает недостаточной /Панин М. Г., 1967, 1976; Бажанов К Н., Ганина С. С., 1979; Рудько В. Ф. с со-авт. , 1981; Шугайлов И. А., 1984; Егоров П. М. , 1985 и др./. В 20% случаев, по данным Vailland J. P. , 1976, даже при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти не удается достичь адекватного обезболивания пульпы зуба; Jorgensen N. В. , (1980) указывает на то, что частота неудач может даже доходить до 30%.
В настоящее время нет единого мнения о причинах недостаточной эффективности местной анестезии. Большинство исследователей /Бажанов Е Е, Ганина С. С., 1979; Щугайлов И. А., 1984; Егоров ЕМ. , 1985 и др./ считают, что основными из них являются: низкая эффективность используемых местных анестетиков (в большинстве отечественных поликлиник .в качестве анестетика до сих пор применяется раствор новокаина); вариабельность расположения ветвей тройничного нерва; особенности строения нижней и верхней челюстей; недостаточное владение врачом-стоматологом техникой местного обезболивания; психоэмоциональное напряжение пациента, вызывающее изменение болевой реакции и др.
Таким образом, необходим поиск и применение новых методов и средств для местной анестезии.
Одним из способов, позволяющих добиться эффективного обезболивания, является метод интралигаментарной анестезии (ИЛА), при котором раствор анестетика вводится в периодонт. Теоретические основы метода разработаны еще в 1907 г. Nogje, однако в современном варианте анестезия стала применяться с 1972 года, когда был создан специальный шприц для введения анестезирующего раствора под давлением со строго определенной дозировкой. Принцип анестезии, которая получила название интралигаментарная, или внутрисвязочная, заключается во введении анестетика в периодон-тальное пространство под давлением, необходимым для преодоления сопротивления тканей.
Однако до настоящего времени недостаточно изучен вопрос оценки эффективности интралигаментарной анестезии, не определено оптимальное время действия и этапность ее наступления, не уточнены показания и противопоказания к методу. Кроме того, внедрение нового метода анестезии сдерживалось отсутствием отечественных шприцев для ИЛА.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: проведение оценки эффективности интралигаментарного метода анестезии и разработка показаний к ее применению.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1 - провести объективную оценку эффективности интралигаментарного метода обезболивания при стоматологических вмешательствах;
2 - определить этапность действия интралигаментарной анес
тезии;
3 - разработать показания и противопоказания к интралига-
ментарному методу анестезии;
4 - подготовить методические рекомендации по применению
этого метода;
5 - разработать медико-технические требования на отечест
венный шприц для проведения интралигаментарной анестезии в амбу
латорной стоматологической практике.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. 1. Впервые определена эффективность интралигаментарной анестезии современными объективными клини-ко-физиологическими методами с использованием электронной медицинской аппаратуры, средств информатики и вычислительной техники.
-
Дан анализ факторов, влияющих на эффективность ИЛА. Выявлена роль местного анестетика и вазоконстриктора в механизме интралигаментарной анестезии.
-
Предложен механизм действия интралигаментарной анестезии. Установлено, что ИЛА вызывается взаимодействием различных групп нервных волокон с компонентами обезболивающего раствора (местного анестетика и вазоконстриктора) и зависит от их концентрации.
-
Получено положительное решение на патент по сконструированному шприцу для интралигаментарной анестезии, качественно отличающемуся по техническим параметрам и медико-техническим возможностям от имеющихся зарубежных аналогов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. 1. Полученные данные эффективности интралигаментарной анестезии позволяют определить четкие границы клинического применения данного метода обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств.
2. Разработаны и уточнены показания и противопоказания к
применению интралигаментарного метода обезболивания в зависимос
ти от диагноза, состояния твердых тканей зуба и пародонта.
3. На основании проведенной серии исследований и большого
клинического материала разработаны методические рекомендации к
использованию интралигаментарной анестезии.
4. Разработаны медико-технические требования на отечествен
ный шприц для интралигаментарной анестезии, шприц внедрен в се
рийное производство, что позволит использовать данный метод в
широкой клинической практике.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции молодых ученых ММСИ (Мос
ква, 1987 г.);
- врачебной конференции в поликлинике N 8 УХЛУ (Москва,
1987),
итоговой конференции молодых ученых ЦНИИС и ММСИ (Москва, 1988г.),
пленарном заседании хирургической секции Московского научного общества стоматологов (1990).
>
Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр анестезиологии и реаниматологии ФУВ, госпитальной хирургической стоматологии, хирургической стоматологии ФУВ, госпитальной терапевтической стоматологии, детской хирургической стоматологии с анестезиологией стоматологического факультета ММСИ им. Е А. Семашко, лаборатории медицинской информатики ИЛИ РАН (N 101) и кафедры анестезиологии и реаниматологии ЦОЛИУв.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 199 названий (из них 67 на русском и на иностранном - 132). диссертация изложена на 109 страницах машинописи, содержит 14 таблиц, 3 фотографии и 12 рисунков.
