Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы в клинике ортопедической стоматологии широкое распространение получили металлокерамические конструкции зубных протезов, обладающие высокими механическими свойствами и хорошей эстетикой в плане имитации естественных зубов (Трезубов В.Н. с соавторами, 1992, 2001; Копейкин В.Н. с соавторами, 1993; Щербаков А. С. с соавторами 1994; Каламкаров Х. А., 1997; Жулев Е. Н., 2004 и др.). Однако, результаты протезирования металлокерамическими протезами достаточно часто связаны с большим количеством ошибок и осложнений (Трезубов В.Н. 1996; Копейкин В.Н. с соавт.1998; Лебеденко И.Ю. с соавторами, 2012). Неудачные исходы лечения в первые 2-3 года пользования несъемными протезами составляют около 20%. Процент же снятия несъемных протезов из-за расцементирования коронок варьирует от 0,4-2,2% до 50%, а в связи с кариозным разрушением опорных зубов колеблется в пределах 23% - 50% от общего количества осложнений (Грицай И.Г., 2004).
Изучению причин осложнений при применении металлокерамических протезов и разработке путей их снижения посвящен ряд исследований (Большаков Г. В., 1983, 1989; Арутюнов С.Д., 1990, Лебеденко И.Ю., 1997, Щербаков А.С., 2004, Трезубов В.Н., 1994, 1996; Oilo G. et al., 1992 и др.). Авторы делают вывод о том, что количество неудачных исходов при использовании несъемных протезов обусловлено рядом факторов. Так неплотное прилегание края искусственной коронки к шейке зуба может быть причиной формирования краевой проницаемости, способствующей разрушению фиксирующего слоя цемента и проникновению бактерий (Smith D.C., 1996). На качество краевого прилегания искусственных коронок оказывают влияние, как характеристики препарированной поверхности зуба, так и материал для фиксации коронок и его поведение в системе зуб – цемент – коронка (Большаков Г.В., Кузнецов О.С., 2001). Кроме того, качество самого протеза, а именно точность прилегания края коронки к твердым тканям зуба, обусловленная качеством его препарирования, методика получения оттиска, точность изготовления каркаса протеза, могут быть причиной развития краевой проницаемости и нарушения как фиксации протеза, так и поражения твердых тканей зуба кариозным процессом. Однако в специальной литературе проблема краевого прилегания при применении несъемных протезов практически не освещена. Не изучены причины ее нарушения, влияние на состояние краевого пародонта и качество фиксации несъемного протеза, не изучены особенности проведения клинических и лабораторных приемов протезирования подобными конструкциями, направленные на предупреждение развития краевой проницаемости. Именно поэтому разработка методов снижения и предупреждения нарушения краевого прилегания при применении искусственных коронок является актуальной и требует проведения дальнейших исследований.
Цель исследования
Изучить причины нарушения краевого прилегания и развития краевой проницаемости при протезировании искусственными коронками и разработать методы их предупреждения с целью повышения эффективности ортопедического лечения.
Задачи исследования
-
Изучить морфологическую картину состояния твердых тканей зубов, фиксирующего цемента и краевого прилегания искусственных коронок на удаленных зубах;
-
Изучить влияние усадки сплавов на точность каркасов металлокерамических коронок;
-
Изучить рентгенологическую картину состояния краевого прилегания искусственных коронок после протезирования;
-
Изучить качество препарирования естественных зубов под металлокерамические коронки и его влияние на точность краевого прилегания искусственных коронок;
-
Разработать методы предупреждения краевой проницаемости при ортопедическом лечении с использованием металлокерамических искусственных коронок и мостовидных протезов;
-
Разработать протокол цементирования искусственных коронок с предварительной профилактической обработкой культи зуба.
Научная новизна
Впервые изучена морфологическая картина состояния твердых тканей естественных зубов, фиксирующего цемента и краевого прилегания искусственных коронок.
Получены новые данные о влиянии усадки сплавов на точность каркасов металлокерамических коронок.
Впервые изучена рентгенологическая картина состояния краевого прилегания искусственных коронок после протезирования.
Впервые изучено влияние качества препарирования естественных зубов на точность краевого прилегания искусственных коронок.
Впервые разработан протокол цементирования искусственных коронок с предварительной профилактической обработкой культи препарированного зуба.
Впервые разработан комплекс мероприятий по предупреждению краевой проницаемости, направленных на повышение качества ортопедического лечения с применением искусственных коронок.
Практическая значимость исследования
Изучение ошибок препарирования зубов под металлокерамические коронки позволило дать рекомендации, направленные на повышение качества краевого прилегания металлических каркасов в пришеечной области.
Рентгенография опорных зубов, покрытых искусственными коронками, позволяет оценить качество их краевого прилегания и прогнозировать отдаленные результаты протезирования с применением несъемных протезов.
Результаты изучения усадки сплава для изготовления каркасов позволили оптимизировать технологию литья для достижения наиболее высокого качества краевого прилегания металлокерамических коронок.
Разработанный протокол цементирования искусственных коронок с предварительной профилактической обработкой культи препарированного зуба позволяет снизить риск развития кариозного процесса твердых тканей зубов и предупредить расцементирование несъемных протезов.
Разработанный комплекс мероприятий по созданию герметичной изоляции твердых тканей зубов пришеечной области способствует повышению эффективности протезировании пациентов с дефектами зубов и зубных рядов несъемными протезами.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Нарушение краевого прилегания искусственных коронок является одним из главных факторов развития краевой проницаемости, ведущей к рассасыванию укрепляющего протез цемента, проникновению инфекции, развитию кариозного процесса в пришеечной области и нарушению фиксации протеза.
-
Повышению эффективности ортопедического лечения с применением несъемных протезов способствует разработка комплекса мероприятий по созданию герметичной изоляции твердых тканей зубов в пришеечной области и протокола цементирования с предварительной профилактической обработкой культи препарированного зуба.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в лечебный и учебный процессы кафедры ортопедической стоматологии НижГМА; внедрены в лечебный процесс стоматологической клиники «Премьер Стоматология» (торговая марка ОАО «Голливуд-Стоматология») г. Москва.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована 15 октября 2012 г. (протокол № 7) на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Автором лично проведено стоматологическое обследование и ортопедическое лечение 84 пациентов с дефектами зубов и зубных рядов, изготовлено и изучено 46 блоков-срезов удаленных зубов, покрытых искусственными коронками, изучено на 100 гипсовых дубликатах зубов качество их препарирования, на 50 дентальных рентгенограммах изучено состояние краевого прилегания искусственных коронок, созданы экспериментальные модели (9) и изучено влияние усадки сплава на точность краевого прилегания искусственных коронок, разработан протокол цементирования искусственных коронок. Проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.
Сведения о публикациях по теме диссертации. По результатам проведённого исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации
![Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс]](/i/i/4276/203157.png "Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс] Нуриева Наталья Сергеевна")
