Введение к работе
Актуальность проблемы
Основным методом лечения кариеса зубов и предупреждения его осложнений является удаление патологически изменённых твёрдых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. От продолжительности сохранения пломб зависит успех всего предшествующего трудоемкого лечения кариеса зубов (Кунин А.А. и др., 2004; Беленова И.А., 2008). Между тем, процент разрушения и выпадения пломб и повторных посещений больных в связи с этим все ещё очень велик (Водолацкая А.М., 1988; Спектор С.М., 2009; Рыбникова Е.П., 2009; SchmidsederJ., 1995). Для предотвращения развития этих осложнений необходимо обеспечить идеальную адгезию пломбировочного материала и твёрдых тканей зуба, что возможно только при наличии прочной здоровой эмали, поддерживаемой здоровым дентином по всему периметру (Кунин А.А., Беленова И.А.,1995; Кудрявцев О.А., 2000).
На наш взгляд, профилактика вторичного кариеса должна начинаться с разработки комплекса методов диагностики, способных зарегистрировать предрасположенность твёрдых тканей зуба к возникновению кариеса, в том числе вторичного, и определить уровень жизнеспособности пограничной эмали в постпломбировочный период. В современных условиях, все большее значение приобретают методы предупредительной диагностики, которые позволяют выявить как факторы, предрасполагающие к возникновению болезни, так и выявить болезнь на ранних, доклинических, этапах с целью предупреждения возникновения и/или профилактики возможной патологии (Кунин А.А., 2011). В случае вторичного кариеса, важно своевременно выявить факторы, провоцирующие нарушение морфохимии твёрдых тканей зуба на границе с пломбировочным материалом, определить возможности пограничной эмали к восстановлению после пломбирования кариозной полости. Причём, применяемые методики должны быть информативны, доступны для овладения, легко осуществимы, не дорогостоящи, а распознавание болезни могло бы осуществляться как по её клинико-анамнестическим симптомам, так и с помощью клинико-лабораторных и лабораторных методов исследований.
Цель исследования - повышение эффективности диагностики вторичного кариеса.
Задачи исследования:
-
Определить наиболее доступные и информативные методы диагностики вторичного кариеса.
-
Выявить влияние пломбирования по поводу кариеса на состояние эмали с помощью методов диагностики, выбранных на этапе ранжирования.
-
Провести сравнительную оценку информативности используемых диагностических методов для выявления вторичного кариеса.
-
Модифицировать диагностический комплекс для раннего выявления вторичного кариеса.
-
Выявить основные параметры, характеризующие начальные этапы деминерализации как первый период развития вторичного кариеса эмали зуба.
Новизна исследования
Впервые методом нестрогого априорного ранжирования определены наиболее доступные и информативные методы диагностики вторичного кариеса.
С помощью методов диагностики, выбранных на этапе ранжирования, выявлены реактивные изменения, происходящие в твёрдых тканях зуба в постпломбировочный период.
Впервые проведена сравнительная оценка информативности используемых диагностических методов для выявления вторичного кариеса.
Разработан диагностический комплекс для раннего выявления вторичного кариеса.
Применение разработанного комплекса диагностики позволило выявить характер изменений в пограничной эмали в постпломбировочный период. На основании анализа полученных результатов, впервые классифицирован уровень жизнеспособности тканей зуба на границе с пломбой.
Практическая значимость работы:
Из 26 методов диагностики кариеса выделены 14 наиболее информативных для выявления вторичного кариеса.
Разработан комплекс клинических методов регистрации морфохимических нарушений в эмали после пломбирования, а также ранних проявлений вторичного кариеса и внедрён в практику.
Определены уровни жизнеспособности эмали после пломбирования в демаркационной зоне, соответствующие вариантам компенсаторных возможностей зуба в ответ на пломбирование.
В соответствии с уровнем жизнеспособности эмали в демаркационной зоне разработаны рекомендации по назначению лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от варианта компенсаторной возможности зуба.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу терапевтического отделения стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко, Центра индивидуальной профилактики кариеса кафедры терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко, терапевтического отделения областной стоматологической поликлиники г. Калининграда и Центра профилактики кариеса областной стоматологической поликлиники г. Калининграда, а также в учебный процесс кафедр терапевтической, пропедевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко.
По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, из которых 3 – в журналах, рекомендованных ВАК, 1 – в международной печати, 1 – в центральной.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Не все методы диагностики кариеса адаптированы и информативны для выявления вторичного кариеса эмали зуба. Вариантность изменений, происходящих в эмали после пломбирования зуба, требует комплексного выполнения лечебно-диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление вторичного кариеса.
-
Качество лечения кариеса зубов зависит от жизнеспособности приграничной эмали в постпломбировочный период, которая характеризуется уровнем компенсаторных механизмов зуба и может определяться на клиническом, клинико-лабораторном и лабораторном уровнях.
-
Совершенствование и рационализация предупредительной диагностики вторичного кариеса, включающей комплекс информативных, высокотехнологичных, унифицированных диагностических методов, обеспечивает повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с кариесом зубов.
-
Для повышения качества лечения кариеса зубов и увеличения сроков службы пломбы целесообразно включить в обязательный диагностический клинический минимум предупредительной диагностики вторичного кариеса электрометрическое исследование и расширенную дентоскопию, для выявления начального периода развития деминерализации демаркационной эмали.
-
Применение в комплексной диагностике вторичного кариеса методов предупредительной клинической диагностики позволяет выявить уровень жизнеспособности пограничной эмали в постпломбировочный период и определить объем лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению возникновения кариеса.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на Всероссийском стоматологическом симпозиуме с международным участием «Современные материалы и технологии в стоматологии» (Воронеж, 2009); Межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Воронеж, 2009); Международном стоматологическом конгрессе стран Балтийского региона «Актуальные проблемы, пути сотрудничества в области стоматологии стран Балтийского региона» (Светлогорск, 2009); 3rdPan-European Dental Congress - III Пан-Европейском Стоматологическом Конгрессе (Киев, 2009); XI ежегодном научном форуме «Стоматология 2009», «Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2009).
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 203 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение результатов исследований», Выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 225 источников, из них 156 – отечественных и 69 – иностранных. Цифровой материал, клинические и клинико-лабораторные исследования представлены в 35 таблицах, в 25 рисунках и на 13 фотографиях.
![Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4397/198317.png "Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна")