Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Реминерализующая профилактика и терапия начального кариеса зубов является одним из приоритетных направлений в стоматологии, перспективность которого заключается в разработке физиологического подхода к профилактике и консервативного - к лечению начального кариеса зубов ( А.И. Рыбаков , 1970 ; А.А. Прохончуков , 1971 , 1977 ; Е.В.Боровский, 1972, 1976,1978; Г.Н.Пахомов,1974; В.К.Леонтьев, 1976, 1977, 1978, 1984; П.А.Леус, 1977; Г.Д.Овруцкий с соавт., 1986, 1988; В.Г.Сунцов с соавт., 1987; А.Г.Колесник, 1989; A.I.Darling, 1970; G.Ahrens, 1976; L.M.Silverstone, 1980, 1983 и др.). Если старые способы борьбы с кариесом сводились к своевременному наложению пломбы, то новые базируются на возможности проникновения минеральных компонентов в эмаль зуба и включения их в элементарную ячейку кристаллов или формирования новых кристаллов в гипо- или деминерализованных участках эмали.
Однако, современные противокариозные мероприятия, основанные на аппликационном воздействии реминерализующих препаратов на твердые ткани зуба, в основном носят однотипный характер, отличающийся главным образом кратностью и длительностью их применения. В связи с этим не всегда использование этих средств и методов обеспечивает высокую эффективность, о чем свидетельствует стопроцентная поражаемость взрослого населения в нашей стране кариесом и его осложнениями (А.И.Рыбаков, 1974; В.К.Леонтьев, 1984). Поэтому перед стоматологами встает задача поиска более действенных лечебных про-тивокариозных мероприятий.
В настоящее время с развитием физических факторов терапии, в частности -. лазерного излучения, открылись новые воз-
2 можности повышения эффективности консервативного лечения
кариеса зубов на самых ранних стадиях его развития.
В литературных источниках имеются сообщения о том, что низко.интенсивный лазерный свет обладает противокариозным действием (Д.Л.Корытный, 1978, 1980; А.Г.Колесник с соавт., 1978, 1989, 1990; А.А.Прохончуков с соав., 1986, 1989; Т.К.Мукашев, 1988, 1989, 1991; И.Ф.Служаев с соавт., 1989, 1990, 1991; Г.М.Зиборова с соавт., 1992; Л.К.Губнна с соавт., 1993; В.В.Коржова с соавт., 1993; А.А.Кунин с соавт., 1994; M.L.Myers, 1992; I.Anic, 1993 и др.). Однако, влияние низкоэнергетического лазерного излучения на эффективность различных противокари-озных воздействий изучено не в полной мере, крайне мало данных о влиянии света низкоинтенсивных лазеров на основны^физиоло-гичекие параметры твердых тканей зуба (проницаемость, кисло-торастворимость, электропроводность).
Следовательно, остаются актуальными поиски способов, повышающих эффективность известных мер лечения начального кариеса зубов и оценка эффективности лечебных противокариозных мероприятий.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности комплексной терапии начального кариеса зубов путем применения противокариозных средств в сочетании с воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения.
-
Разработать биохимическую методику количественного анализа кальция в биоптатах эмали.
-
Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного света на проницаемость и кислоторастворимость эмали зубов.
-
Изучить влияние света низкоинтенсивных*лазеров на изменение электропроводности твердых тканей зуба.
4. Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на
эффективность противокариозных средств : 10% раствора глюко-ната кальция, фторлака.
5. Провести сравнительную оценку противокариозной терапевти
ческой эффективности света гелий-неонового лазера УЛФ-01 и
света инфракрасного полупроводникового лазера "Оптодан".
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые использована на практике для получения научных данных новая классификация кариеса, которая позволила применять новые методы консервативной терапии только при обратимых изменениях в твердых тканях зуба.
Впервые использован комплекс методов диагностики и исследования, включающий клинико-анамнестические, клинические и биохимические методики.
Разработана и использована новая методика количественного анализа кальция в биоптатах эмали.
Показано положительное влияние света низкоинтенсивных лазеров на основные физиологические параметры эмали' зубов (проницаемость, кислоторастворимость, электропроводность).
Установлено противокариозное действие низкоинтенсивного лазерного излучения; в клинике показана высокая эффективность его применения в сочетании с использованием известных ремнне-рализующих средств (10% раствор глюконата кальция, фторлак).
Впервые показана возможность достижения быстрого и стабильного эффекта при лечении начального кариеса за 9-15 сеансов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Дана комплексная характеристика клинико-биохнмических изменений эмали зуба при начальном кариесе и после его лечения.
Разработана методика количественного анализа кальция в биоптатах эмали с помощью спектрофотометрии.
При постановке диагноза "начальный кариес" и выборе метода лечения показана необходимость выделять обратимую и необратимую форму кариозного поражения эмали. Предложено применять консервативные методы лечения (реминерализующую терапию) только при обратимых изменениях в эмали, характерных для начального кариеса I.
Разработана комплексная методика консервативного лечения начального кариеса I, включающая применение традиционных реминерализующих препаратов (10% раствор глюконата кальция и фторлак) с последующим воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ : 1.Эффективный и точный анализ количественного содержания кальция в биоптатах эмали осуществляется с помощью метода спектрофотометрин.
2.Низкоинтенсивный лазерный свет способствует снижению уровня проницаемости, кислоторастворимости и электропроводности эмали зубов.
3.Низкоэнергетическое лазерное излучение повышает терапевтическую эффективность противокариозных средств - 10% раствора глюконата кальция, фторлака.
4.Свет гелий-неонового лазера УЛФ-01 и излучение инфракрасного полупроводникового лазера "Оптодан" в равной мере обеспечивают высокую противокариозную эффективность при лечении начального кариеса I и могут быть использованы в клинической практике.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАТИКУ. Разработанная методика комплексного лечения начального кариеса зубов с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения внедрена* в работу стоматологической поликлиники ВГМА. Результаты работы используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре терапевтической
5 стоматологии с курсом физиотерапии Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко, а так же в учебно-методических пособиях, изданных в 1994 - 1996 г.г. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы были доложены на научной сессии молодых ученых и студентов "Новое в диагностике и лечении заболеваний" (Воронеж, 1994), Междуна-родной конференции "Advanced laser dentistry" в г.Санкт-Петербург (1994 г.), международном симпозиуме BiOS, SPIE-95 в г.Барселона (1995 г.), республиканской конференции "Актуальные проблемы лазерной терапии" (Воронеж, 1995).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии, детской стоматологии, ортопедической стоматологии и биохимии Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко (Воронеж, 1996).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 1 учебное пособие, 1 учебно-методическое пособие, 2 статьи принято к печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 5 рисунками и 12 фотографиями. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 222 источника (151 отечественный и 71 зарубежный).
![Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4397/198317.png "Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна")
