Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы .СТР.12
1.1. Эпидемиология, распространенность, интенсивность рецидивирующего афтозного стоматита .стр.12
1.2. Этиопатогенетические аспекты рецидивирующего афтозного стоматита стр.13
1.3. Особенности иммунного статуса пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом .стр.16
1.4. Классификации и клиническая картина рецидивирующего афтозного стоматита стр.18
1.5. Современные методы лечения и профилактики рецидивирующего афтозного стоматита стр.24
1.5.1. Общее лечение пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом стр.24
1.5.2. Местное лечение пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом стр.28
1.5.3. Физиотерапевтические методы лечения и профилактики рецидивирующего афтозного стоматита стр.32
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования СТР.37
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных стр.37
2.1.1. Оценка стоматологического статуса пациентов с РАС стр.39
2.1.2 Клиническая характеристика проявлений рецидивирующего афтозного стоматита в полости рта .стр.42
2.2. Дополнительные методы обследования больных РАС стр.44
2.2.1. Определение кислотности смешанной слюны .стр.44
2.2.2. Оценка состояния местного иммунитета полости рта стр.45
2.2.3. Оценка состояния маркеров клеточного иммунитета в сыворотке крови, слюне стр.48
2.3. Лекарственные средства, используемые в исследовании .стр.51
2.4. Аппараты, используемые в исследовании стр.57
2.5. Статистическая обработка результатов исследования стр.58
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований стр.60
3.1. Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с РАС стр.60
3.1.1. Динамическая оценка стоматологического статуса пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом стр. 60
3.1.2. Клиническая характеристика пациентов с РАС стр.63
3.2 Результаты дополнительных методов обследования больных рецидивирующим афтозным стоматитом стр.82
3.2.1. Динамические изменения кислотности смешанной слюны у пациентов, страдающих РАС стр.82
3.2.2. Результаты динамического определения показателей местного иммунитета у пациентов с РАС .стр.84
3.2.3. Динамика показателей цитокинового профиля в сыворотке крови и ротовой жидкости у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом .стр.88
3.3 Результаты комплексного этиопатогенетического лечения пациентов с РАС по предложенным схемам .стр.103
3.3.1. Оценка клинических и прогностических критериев эффективности лечения пациентов с РАС .стр.103
3.3.2. Клинические случаи лечения пациентов с афтозным стоматитом по предложенным схемам стр.107
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов стр.126
Выводы стр.145
Практические рекомендации стр.147
Список литературы
- Особенности иммунного статуса пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом
- Клиническая характеристика проявлений рецидивирующего афтозного стоматита в полости рта
- Динамическая оценка стоматологического статуса пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом
- Результаты комплексного этиопатогенетического лечения пациентов с РАС по предложенным схемам
Особенности иммунного статуса пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом
Рецидивирующий афтозный стоматит — РАС (рецидивирующие афты, рубцующиеся афты, афтозные язвы, хронический некротический стоматит, некротический сиалоаденит) – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся возникновением афт (язв), протекающее с частыми обострениями и периодическими ремиссиями. Заболевание является одним из наиболее распространенных поражений и составляет 90% всех нарушений целостности СОПР, встречающихся в стоматологической практике [118].
За последние 15 лет учеными всего мира проведена огромная работа по изучению этиопатогенеза, распространенности, интенсивности течения РАС и предложены разные методики лечения данного заболевания. Однако, окончательно не установлено, какие факторы предрасполагают к заболеванию, а какие доминируют в патогенезе РАС. Поэтому, несмотря на большое количество исследований, посвященное вопросам этиопатогенеза РАС, эпидемиологии, лабораторным методам исследования, выявляются неоднозначность данных, противоречия в интерпретации результатов исследований [81,87].
Научные работы, проводимые в Европе в 2005-2009 годах, показали, что РАС был зарегистрирован у 23% пациентов в возрасте старше 18 лет [181].
По данным американских ученых [151,170,194], РАС – часто встречающаяся патология СОПР, распространенность которой составляет 21-54%.
Исходя из данных хорватских авторов [144], этот показатель составляет 10-20%. В некоторых работах отмечается, что количество пациентов женского пола, страдающих РАС больше, чем мужского. Исследования, проведенные в Турции, установили распространенность РАС у подросткового контингента больных – 26% [179]. C. Scully и соавт. [187] зарегистрировали, что в развитых странах болеет рецидивирующими афтами, локализующимися в полости рта, приблизительно 1% детей, 40% этих больных отмечало появление афтозных высыпаний ранее. По данным других авторов, дети из семей с более низким материальным доходом страдают РАС реже, нежели дети с высоким социально-экономическим положением [145].
Таким образом, разнообразие и неоднозначность информации о распространенности, интенсивности и эпидемиологии рецидивирующего афтозного стоматита мотивирует интерес к более подробному и тщательному изучению данных аспектов. 1.2 Этиопатогенетические аспекты рецидивирующего афтозного стоматита. В 1970-е годы зарубежными учеными была предложена иммуногенетическая гипотеза возникновения РАС [176,189]. У некоторых пациентов, страдающих РАС, в анамнезе имелись сведения о проявлениях заболевания ближайших родственников. Эрозивно-язвенные элементы у этих пациентов характеризовались резкой болезненностью, в отдельных случаях эрозивные элементы были покрыты некротическим налетом. Афты отличались большим разнообразием: появлялись в раннем детском возрасте, количество варьировало от 1—2 до 4—10 одномоментно [186].
В ранних исследованиях американским ученым не удалось доказать статистически значимую взаимосвязь между гаплотипом HLA и РАС [155,162]. Только в более поздних работах сообщалось о выявлении HLA-A2 и Aw-29 у пациентов с РАС [133,148,173].
Исследования, проведенные в Италии, выявили роль аутоиммунных реакций в появлении афтозных элементов на СОПР, что регистрировалось на протяжении нескольких поколений [154,160,191,201]. Однако, ни в одном из данных исследований не была доказана достоверная взаимосвязь между РАС и специфическим серологически детерминированным HLA-антигеном или гаплотипом. Поэтому научный поиск, основанный на иммуногенетической гипотезе возникновения РАС, в будущем скорее всего не даст определенных результатов [81].
Достаточно важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, являясь пусковым механизмом возникновения РАС: функционально-физиологические нарушения центральной и вегетативной нервной системы, прием лекарственных препаратов разных групп, очаги фокальной инфекции, обострения хронической соматической патологии, а также погрешности в диете [51,125,132,153,156].
Современные исследования некоторых российских и зарубежных авторов, проведенные в 2009 году, посвещены явлениям витаминного дисбаланса у пациентов, страдающих РАС. По этим данным, афтозные высыпания инициируются витаминодефицитом группы B (B1, B2, B6, B12) [146,178,196]. Глутеинчувствительная энтеропатия регистрировалась примерно в 4% случаев среди пациентов этой группы [80,149,163].
Интересным кажется и тот факт, что недостаточное содержание веществ, увеличивающих концентрацию гемоглобина в крови (железо, фолиевая кислота, витамин В12) регистрировалось у больных с РАС чаще, чем в группе без выше упоминаемой патологии [144,147,168,183].
В последние годы появились работы, выявляющие патогенетическую связь заболеваний органов пищеварения с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Кроме того, патологические процессы в полости рта становятся очагами хронической инфекции и, нарушая акт жевания, приводят к ухудшению функционирования желудочно-кишечного тракта и обострению его хронических заболеваний [16,34,123,152].
В ходе многочисленных исследований нижегородских ученых было установлено, что распространенность заболеваний СОПР в группе пациентов с ЯБДК значительно выше, чем у пациентов без сопутствующей общесоматической патологии (43,8% и 15,0% соответственно). В структуре заболеваний СОПР у больных ЯБДК преобладали эрозивно-язвенные поражения: эрозивно-язвенная форма КПЛ и рецидивирующий афтозный стоматит. Таким образом, результаты данных исследований подтверждают существование определенной связи между хронической общесоматической патологией и изменениями в полости рта, и эта зависимость проявляется в форме взаимного отягощения [27,92,94,150].
С другой стороны, в настоящее время некоторые авторы отмечают важную роль бактериальных и вирусных антигенов как патогенетических факторов развития РАС [108], сходясь во мнении, что возникновение РАС может быть итогом патогенной атаки L-формы гемолитического стрептококка с включением в процесс аутоиммунных механизмов. Подтверждением этой теории является существование перекрестного реактивного взаимодействия стрептококковых антигенов с эпителием ПР, которое характеризуются реакцией гиперчувствительности замедленного типа, приводящей к появлению афтозных высыпаний. Происходит это по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта и кишечника присутствуют микроорганизмы нормо- и патогенной флоры(в частности, L-формы гемолитического стрептококка), инициирующие выработку антител, лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, которые могут ошибочно атаковать эпителиоциты слизистой оболочки из-за анигенного сходства их структуры и структуры отдельных видов бактерий [10,51,158,159].
Также особый интерес представляют данные научных исследований, посвященных этиологии и патогенезу РАС, полученные в результате иммуногистохимических исследований очагов поражения СОПР. Характерная особенность поражения — инфильтрация слизистой макрофагами и Т лимфоцитами. Интенсивность и распространенность воспаления в очаге поражения прямо пропорциональна степени инфильтрации слизистой лимфоцитами [197]. Т-клетки в патологической зоне относятся к CD4-, CD8 субпопуляциям, играющим важную роль в развитии тяжелой формы РАС. Инфильтрирующие CD8+ Т-лимфоциты зачастую проявляют свои цитотоксические свойства.
Клиническая характеристика проявлений рецидивирующего афтозного стоматита в полости рта
Интенсивность кариеса определяли с помощью индекса КПУ. Фиксировали зубы с кариозной полостью, зубы с пломбами и удаленные зубы. Уровень гигиены полости рта определяли по упрощенному индексу гигиены OHI-S (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Обследовали вестибулярные поверхности зубов 1.1, 3.1, щечные поверхности зубов 1.6, 2.6 и язычные поверхности зубов 3.6, 4.6. Наличие зубного налета определяли визуально с помощью стоматологического зонда. В случае, если зубной налет не определялся, ставили 0 баллов; зубной налет, занимающий до 1/3 поверхности коронки, оценивали в 1 балл; налет, занимающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности коронки - 2 балла, налет, занимающий более 2/3 поверхности коронки оценивали в 3 балла. Количественный и качественный анализ над- и поддесневого зубного камня также проводили с помощью стоматологического зонда. Отсутствие зубного камня оценивалось в 0 баллов, наличие наддесневого зубного камня, покрывающего не более 1/3 поверхности коронки, оценивали в 1 балл, наличие наддесневого зубного камня, покрывающего более 1/3, но менее 2/3 поверхности коронки, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня - в 2 балла, наличие наддесневого зубного камня, покрывающего более 2/3 поверхности коронки, или значительные отложения поддесневого камня - в 3 балла. После полученные цифровые значения суммировали, делили на количесвто обследованных зубов, а затем складывали значения компонентов зубного налета и зубного камня. Итоговое значение сравнивали с общепринятыми интервалами при оценке индекса и регистрировали гигиеническое состояние полости рта: 0-1,2 балла – хорошее; 1,3-3,0 балла – удовлетворительное; 3,1-6,0 – плохое.
Для количественного определения интенсивности и распространенности воспалительных процессов в тканях пародонта подсчитывали папиллярно -маргинально - альвеолярный (РМА) индекс (I. Shour, М. Massler, 1947), модифицированный С. Parma в 1960 году, отражающий воспаление в различных зонах десны: межзубных сосочках (Р), в маргинальной – свободной (М) и альвеолярной – прикрепленной (А) десне. Состояние десны регистрировали в области всех зубов визуально, в случае возникновения затруднений проводили индикацию раствором Люголя. Результаты трактовали следующим образом: 0 -воспаление отсутствует; 1 – воспалительные явления в межзубном сосочке; 2 – воспалительные изменения свободной десны; 3 - воспаление прикрепленой десны. Сумма показателей каждого зуба РМА = 3 количество зубов 100%
Если индекс РМА соответствует интервалу от 0 до 30 %, это свидетельствует о гингивите легкой степени тяжести, от 31 до 60 % - гингивиту средней степени тяжести, от 61 % и более - гингивиту тяжелой степени тяжести и (или) начальным проявлениям пародонтита.
Комплексный периодонтальный индекс (КПИ), предложенный П. А. Леусом (1988), использовали с целью определения состояния тканей пародонта. Данный индекс включает не только признаки патологических состояний тканей пародонта (кровоточивость, поддесневой зубной камень, десневой и пародонтальный карман, патологическую подвижность зубов), но и фактор риска (зубной налет). Исследуют 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47 зубы по соответствующим кодировкам и критериям:
Если отсутствуют все зубы в пределах одной группы, регистрируют максимальную тяжесть состояния пародонта. При наличии ряда разноплановых признаков фиксируют более тяжелое поражение. КПИ является результатом деления суммы кодов на количество обследуемых зубов. Интерпретируют значения КПИ таким образом: 0,1-1 - имеется риск заболевания; 1,1-2 - легкая степень поражения; 2,1-3,5 - средняя, 3,6-5 - тяжелая степень поражения (рисунок – 3).
В ходе исследования на базе кафедры стоматологии детского возраста и кафедры терапевтической стоматологии под нашим наблюдением находилось 106 пациентов с диагнозом: рецидивирующий афтозный стоматит, со следующими клинико-морфологическими формами (классификация Р.А.Байковой и др., 1975 г.): 1. Типичная форма проявлялась у 26 пациентов, характеризуясь появлением на СОПР афт Микулича. Общее состояние пациентов не страдало. Количество афт в полости рта 1–3, малоболезненные, располагались преимущественно по переходной складке и боковой поверхности языка.
Динамическая оценка стоматологического статуса пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом
Однако, несмотря на то, что большинство пациентов – 63,2 % (67 человек) были проинформированы о наличии сопутствующей общесоматической патологии на фоне которой манифестировал рецидивирующий афтозный стоматит, на лечении и динамическом наблюдении у врачей смежных специальностей (гастроэнтеролог, иммунолог-аллерголог, гинеколог эндокринолог, оториноларинголог, терапевт, невролог) состояло только 7 пациентов (6,6 %), остальные 99 человек (93,4%) игнорировали данные профилактических осмотров и в случае обострения хронических заболеваний предпочитали самостоятельное симптоматическое лечение.
Анализ ранее проводимой местной терапии РАС у обследованных пациентов выявил, что 46 человек (43,4%) использовали только нестероидные противовоспалительные мази, гели («Камистад», «Холисал») в течение 4 дней, в среднем. 22 пациентов (20,8%) обрабатывали афтозно-язвенные элементы йодсодержащими препаратами, либо анилиновыми красителями, только 9 человек (8,5%) использовали «Солкосерил дентальную адгезивную пасту» в течение 3-4дней, 29 (27,3%) опрошенных лечение не проводили.
Оценивая способ комплексного этиопатогенетического лечения РАС (общее лечение у врачей смежных специальностей с индивидуальным подбором схем и средств терапии совместно с местным лечением у стоматолога-терапевта), отмечено, что в 100% случаев лечение не проводилось в полном объеме и носило эпизодический характер (преимущественно в период обострений РАС с целью купирования болевого синдрома).
Пациенты, принявшие участие в исследовании, получали комплексное, этиопатогенетическое, индивидуализированное лечение. Общая терапия включала консультацию, обследование и динамическое наблюдение у врачей смежных специальностей, составление индивидуальных схем лечения. Помимо этого, в случае отсутствия специальных назначений, стоматологом – терапевтом в общем лечении назначались десенсебилизирующие препараты 3го поколения по 1 таблетке на ночь, курсом 5-10 дней в зависимости от степени тяжести РАС, витамины группы «В», «С» курсом 21 день, иммуномодуляторы («Имудон» по 5 таблеток в течение 8 дней, после санации полости рта или 0,25% раствор «Дерината» закапывать в каждую ноздрю и под язык 2 капли 2-3 раза в день, курс – 21 день).
Для представления результатов сравнительного клинического и иммунологического анализа эффективности местного комплексного лечения больных РАС все пациенты были распределены методом случайной выборки на 5 групп. В ходе исследования пациентам 1-й – 4-й групп проводилась санация хронических очагов инфекции полости рта, а также профессиональная и рациональная гигиена полости рта. Местно применялись аналгезирующие, антисептические препараты, протеолитические ферменты. Далее 1-я группа получала местно «Холисал» гель в качестве противовоспалительной терапии, «Солкосерил детальную адгезивную пасту», являясь группой контроля, 2-я группа на фоне традиционной местной терапии подвергалась локальному электромагнитному воздействию аппарата «Амфит 0,2/10-01», 3-я группа получала вместо комбинации НПВС и «СДАП» иммунокоррегирующий препарат «Vivax dent» гель противовоспалительный, 4-я группа – иммунокоррегирующий препарат «Vivax dent» гель противовоспалительный в комплексе с локальным электромагнитным воздействием аппарата «Амфит 0,2/10-01». «Vivax dent» рекомендовано было наносить пациентам 3 раза в день, без предварительной подготовки, после еды, в случае тяжелой степени тяжести РАС количество аппликаций рекомендовано увеличить до 5 раз в день. Для лечения пациентов с РАС легкой степени тяжести рекомендовано 5 процедур ЭМИ аппарата «Амфит 0,2/10-01» каждый день или через день в течение 7 минут, проецируя электромагнитный поток ионов на патологический элемент поражения СОПР. Проведение процедуры возможно перкутанно (т.е. через кожные покровы щек, подбородка, губ), в случае затрудненного доступа. При лечении РАС средней степени тяжести длительность процедур увеличивалась до 10 минут, количество процедур – 7, при тяжелой степени тяжести исследуемого заболевания курс лечения составлял 10 дней, длительность ЭМИ – 15 минут. В 5-ю группу (группа сравнения) вошли те пациенты, которые получали только общую терапию, от комплекса местных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий они по личным причинам отказались, дав согласие на проведение диагностических процедур (осмотр, подсчет индексов, забор крови и слюны для проведения анализов).
Клиническое обследование всех пациентов включало регулярное динамическое наблюдение с оценкой интенсивности кариеса по индексу КПУ, упрощенного гигиенического индекса OHI-S, состояния пародонта (индексы РМА и КПИ) и слизистой оболочки полости рта. Выяснялись выраженность и продолжительность местных симптомов, общее состояние пациентов (симптомы общей интоксикации: слабость, апатия, потеря аппетита, наличие температуры).
Средний возраст пациентов 1-й группы составил 29,50±1,55 лет; 2-й – 29,85±1,99 лет; возраст пациентов 3-ей группы был 28,65±1,74 лет; 4-ой группы – 26,85±1,42 лет, 5-й группы – 29,74±1,38 (таблица 7).
До начала лечения выраженность симптомов общей интоксикации и местных симптомов рецидивирующего афтозного стоматита у пациентов 1-й группы составляла: 85% (17 человек) предъявляли жалобы на болезненность во время приема пищи и разговора, 75% (15 человек) на наличие элементов поражения СОПР, на ухудшение общего состояния – 15% (3 пациента); во 2-й группе 11 человек (50%) жаловались на наличие элементов поражения на СО; 18 пациентов (81,8%) - на боль; сонливость, повышение температуры до субфебрильных показателей, ухудшение аппетита отмечали 4 человека (18,2% случаев); в 3-й группе 17 человек (80,9% случаев) отмечали наличие патологических элементов в полости рта, 18 пациентов (81,8%) предъявляли жалобы на боль, 3 человека (14,3%) - на симптомы общей интоксикации; в 4-й группе 16 пациентов (69,6% случаев) жаловались до начала терапии на боль, 20 человек (86,9%) - на наличие элементов поражения РАС, 5 пациентов (21,7% случаев) отмечали ощущения сонливости, потерю аппетита, ухудшение общего состояния организма; в 5-й группе 14 человек (70%) жаловались на наличие элементов поражения на СО; 18 пациентов (90%) - на боль; сонливость, повышение температуры до субфебрильных показателей, ухудшение аппетита отмечали 4 человека (20 % случаев). 3.2. Результаты дополнительных методов обследования больных рецидивирующим афтозным стоматитом
Важным диагностическим и прогностическим критерием, отражающим состояние полости рта и влияющим на вирулентность микроорганизмов, кариесвосприимчивость твердых тканей зубов, состояние тканей пародонта и СОПР, является водородный показатель ротовой жидкости (рН) [86].
Значения этого показателя до лечения в 1-й группе составила 6,54±0,03, во 2-й группе - 6,72±0,05, в 3-й группе – 6,56±0,04, в 4-й группе – 6,61±0,03, в 5-й группе – 6,55±0,03; после лечения в 1-й группе – 7,13±0,04, во 2-й группе -7,25±0,03, в 3-й группе – 7,19±0,02, в 4-й группе – 7,23±0,02, в 5-й группе – 6,61±0,03 (р0,05 между группами).
Таким образом, тенденция к увеличению водородного показателя ротовой жидкости в 1-й – 4-й группах наблюдалась на фоне эффективно проведенных профессиональной гигиены полости рта, комплекса лечебно-профилактических мероприятий, обучения рациональной гигиене полости рта и подбора индивидуальных предметов и средств гигиены. В 5-й группе изменения практически не наблюдались (рисунок – 34) .
Результаты комплексного этиопатогенетического лечения пациентов с РАС по предложенным схемам
Заболевания слизистой оболочки полости рта являются одной из наиболее сложных, актуальных проблем стоматологии, и до настоящего времени они наименее изучены с точки зрения этиологии, патогенеза, диагностики и особенно лечения среди других стоматологических заболеваний, что подтверждается научными изысканиями по данной проблеме Г.М. Барера (2005), В.И. Покровского (2007), И.М. Рабиновича (2010). По мнению Э.М. Кузьминой (2009), проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо конкретных мер профилактики болезней слизистой оболочки полости рта не разработано.
Особую трудность представляет лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся развитием эрозивно-язвенных элементов поражения и характеризующихся хроническим или рецидивирующим течением. К таким заболеваниям относится рецидивирующий афтозный стоматит. Неоднозначность данных о причинах и схеме развития этого заболевания предопределяет вариабельность, широту научного поиска, возможности комбинирования препаратов различных групп с целью обеспечения комплексного подхода в лечении рецидивирующего афтозного стоматита и достижения наилучшего терапевтического эффекта (ускорение сроков эпителизации афт, уменьшение количества и тяжести течения рецидивов заболевания, пролонгирование периода ремиссии).
Особое внимание российских и зарубежных ученых [46,54,62,103,126] заслуживают неинвазивные физиотерапевтические методы лечения, комбинируемые с противовоспалительными, анальгезирующими, ускоряющими эпителизацию препаратами. Этим аспектом и был обоснован научный интерес включения в комплексную терапию рецидивирующего афтозного стоматита нового нанотехнологичного противовоспалительного препарата и КВЧ-терапии.
В настоящей работе, проводимой на клинических стоматологических базах ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России» комплексное клинико 126 иммунологическое обследование получило 106 больных рецидивирующим афтозным стоматитом. В исследовании участвовали пациенты в возрасте от 18 до 53 лет, 27 мужчин (25,5%) и 79женщин (74,5%) в возрасте от 18 до 53 лет. Средний возраст пациентов составил 28,63±1,14 лет, частота обострений РАС у которых составляла от 1 до 4-х и более рецидивов в год, длительностью заболевания более 1-го года.
Среди обследованных пациентов 72,2% случаев (44 человека) составили женщины в возрасте 18-29 лет, среди мужчин большее число обращений -17 (27,8% случаев) – было зафиксировано в той же возрастной группе. В целом, во всех возрастных группах достоверно чаще обращались к стоматологу женщины, что соответствует данным литературы [12,28,33,52,121,166].
Длительность заболевания рецидивирующим афтозным стоматитом у пациентов, участвовавших в исследовании, в среднем составила 5,17±0,38 лет. 41 человек страдали РАС от 1 до 3-х лет. У 38 пациентов длительность заболевания составляла от 3,1 до 5 лет, у 12 человек РАС наблюдался от 5,1 до 7 лет, 15 пациентов страдали изучаемой патологией более 7 лет, что подтверждается результатами российских научных исследований [27,53,58].
В исследованиях В.И. Спициной (2005), А.А. Цветковой (2009) и других авторов [91,121,166] отражены данные о частоте рецидивов афтозного стоматита, соответствующие данным, полученным нами в ходе наблюдения. Количество рецидивов в анамнезе у пациентов, находящихся под наблюдением и имевших диагноз «рецидивирующий афтозный стоматит», составило в среднем 2,42±0,22 раз в год. У 50,9% пациентов (54 человека) количество рецидивов составило 1-2 раза в год. Частое проявление (а именно 3-4 раза в год) РАС на слизистой оболочке полости рта обследованных больных наблюдалось у 43 человек (40,6 % случаев), а 9 пациентов имели частоту рецидивов 5 и более в год. В ходе нашего клинического обследования пациентов подтвердились данные, нашедшие отражение в работах [55,69,186,190] о разнообразии локализации патологических элементов у больных, страдающих рецидивирующим афтозным стоматитом: среди пациентов и женского и мужского пола достоверно чаще распространена локализация элементов поражения на СО переходной складки верхней, нижней челюсти.
У 7 мужчин и 22 женщин патологический процесс локализовался только в области слизистой оболочки переходной складки верхней или нижней челюсти, у 17 женщин и 6 мужчин наблюдались афтозные элементы на слизистой оболочке верхней или нижней губы, у 4 мужчин и 15 женщин патологические элементы локализовались на боковых поверхностях или кончике языка, поражение слизистой щек или дна полости рта наблюдалось у 4 женщин и 3 мужчины. При осмотре полости рта у 26,5% больных (28 человек) элементы поражения имели смешанную локализацию.
Из провоцирующих рецидивы РАС факторов, независимо от пола, 45% пациентов отмечали появление «язвочек» в полости рта при несоблюдении диеты, стрессовый компонент и переутомление стали причиной, провоцирующей заболевание в 23,75% случаев, простудные заболевания - в 18,75% случаев. Не смогли выявить фактор, который явился бы причиной появления афт в полости рта 12,5% пациентов, участвовавших в исследовании, что соответствовало данным, полученным в других научных исследованиях [6,30,39,56,104].
Большое внимание в нашем исследовании уделялось связи РАС и наличию общесоматической патологии, поэтому важнейшей задачей было выявить и упорядочить знания о структуре сопутствующих хронических заболеваний. По данным анамнеза, гастроэнтерологические проблемы отмечали 48,11% пациентов (51 человек), 23,58% опрошенных больных (25 человек) указывали наличие сопутствующей патологии ВДП, 13,21% (14 человек) пациентов считали себя «практически здоровыми», урогенитальную патологию и заболевания нервной системы в анамнезе отмечали 11,32% (12 человек) и 4,72% (5 человек) пациентов соответственно, отягощенный аллергологический наблюдался у 21,7% больных, что в очередной раз перекликается с данными F. Femiano, A. Laza, C. Buonaiuto (2007), Scully C., Hodgson T (2008), О.Ф. Рабиновича (2010), А.С.Лескова, С.И. Гажвы (2012) о полиэтиологичности РАС.
