Введение к работе
Актуальность проблемы. Кариес зубов до настоящего времени остается одной из важнейших проблем современной стоматологии. Развитие стоматологического материаловедения, разработка новых способов препарирования кариозных полостей, привели к повышению эффективности лечения кариеса, но, вместе с тем до настоящего времени окончательно не решены проблемы нарушения краевого прилегания пломб из самых современных пломбировочных материалов (Боровский Е.В. с соавт., 1996; Макеева И.М., 1997; Applequist Е.А., Meiers J.C., 1997; Ernst К., Willershausen В., 1998 и другие), что может привести к возникновению дефектов пломб и развитию вторичного кариеса (Иоффе Е., 1994; Николаев А.И., Цепов Л.М., 1998; Солнцев А.С., 1998,1999).
В последние десятилетия наблюдается значительный интерес к использованию светоотверждаемых пломбировочных материалов практически всех известных групп. Качество пломб из светоотверждаемых материалов самым тесным образом связано с оснащением рабочего места врача-стоматолога, в котором большое значение имеют стоматологические фотополимеризационные устройства и техника их применения, информация о которой, зачастую носит противоречивый характер (Боровский Е.В. с соавт., 1996; Иоффе Е., 1997, 2008; Ruegebber-ger F. et al., 2005).
В литературе достаточно полно описаны технические данные стоматологических фотополимеризационных устройств различного типа (Ruegebberger F., 1999; Mills R.W. et al., 2002; Ruegebberger F. et al., 2005). Наряду с этим имеются немногочисленные сведения о качестве источников полимеризации пломбировочных материалов, влиянии параметров светового потока на степень полимеризации материалов (Боровский Е.В. с соавт., 1996; Sakaguchi R.L. et al., 1992; Mills R.W. et al., 2002). В научной литературе имеются единичные данные, посвященные преподаванию вопросов использования стоматологических фотополимеризационных устройств, и практически не отражены сведения об уровне знаний врачей-стоматологов в сфере стоматологических фотополимеризационных технологий, что может неблагоприятно сказываться на качестве применения светоотверждаемых материалов (Rushton V.E., Horner К., 2008). Таким образом, обозначенный круг вопросов предопределяет цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности применения светоотверждаемых композитов с использованием стоматологических фотополимеризационных устройств галогенного и фотодиодного типов.
Задачи исследования:
Оценить распространенность использования стоматологических фотополимеризационных технологий в Москве и Красноярском крае.
Провести анкетирование врачей-стоматологов, использующих в клинической практике светоотверждаемые пломбировочные материалы, по вопросам технических характеристик и условий применения стоматологических фотополимеризационных устройств.
Исследовать показатели микротвердости светоотверждаемых композитов, полимеризованных с помощью стоматологических фотополимериза-ционных устройств галогенного и фотодиодного типов.
Провести обследование пациентов, проходящих лечение кариеса зубов с использованием светоотверждаемых технологий и изучить качество пломб из светоотверждаемых композитов, полимеризованных с помощью стоматологических фотополимеризационных устройств галогенного и фотодиодного типов.
Разработать рекомендации по клиническому использованию стоматологических фотополимеризационных устройств галогенного и фотодиодного типов.
Новизна исследования
Впервые анкетированием врачей стоматологов установлена частота использования в клинической практике стоматологических фотополимеризационных устройств галогенного (71,6%) и фотодиодного (28,4%) типов, при преимущественном распространении фотодиодных технологий в Москве (42,9%) по сравнению с Красноярским краем (15,9%).
Впервые выявлено преимущество стоматологических полимеризаторов фотодиодного типа в сравнении с фотополимеризаторами галогенного типа при минимальной фотоэкспозиции - 5 с; установлено, что начиная с 20 с полимеризации показатели микротвердости лицевой поверхности образцов Herculite XRV, полимеризованных с помощью полимеризаторов фотодиодного типа достоверно не отличаются от микротвердости образцов, полимеризованных с использованием фотополимеризаторов галогенного типа.
Впервые установлено, что PLS-технология в технике полимеризации композитов позволяет достичь достоверно лучших показателей микротвердости нанокомпозитов Premise и CharmFil в сравнении со стандартной технологией диодной фотополимеризации.
Впервые клиническими исследованиями выявлено, что ухудшение через 24 и 36 мес. качества пломб из Ecusit, полимеризованных с использованием фотодиодных полимеризаторов напрямую связано с уровнем КПУ, который по данным исследования не должен превышать 7,0 при использовании стоматологических полимеризаторов фотодиодного типа; для материала Herculite XRV величина КПУ, превышающая 9,0 становится критичной для получения хороших отдаленных результатов.
Практическая значимость
Проведенные клинико-лабораторные исследования позволили установить наиболее рациональные подходы к использованию стоматологических фотополимеризационных устройств галогенного и диодного типов, при работе со светоотверждаемыми композитами.
Выявленные особенности понимания врачами-стоматологами принципов использования стоматологических фотополимеризационных устройств позволяют совершенствовать применение фотополимеризационных техноло-
гий в стоматологической практике и способствуют повышению квалификации врачей-стоматологов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и клиническую практику кафедры стоматологии ИПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, а также в клиническую практику стоматологической поликлиники КрасГМУ, городской поликлиники №106 Юго-Западного округа г. Москвы.
Положения, выносимые на защиту:
Недостаточность подготовки врачей-стоматологов, применяющих в своей практике фотополимеризационные технологии, приводит к неполному информированию врачей в отношении показаний к использованию стоматологических фотополимеризаторов различного типа.
Показатели микротвердости пломбировочных материалов зависят от особенностей характеристик стоматологических фотополимеризационных устройств галогенного и фотодиодного типов.
Апробация работы. Материалы настоящего исследования доложены на:
- X и XI международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов (Санкт-Петербург, 2005,2006);
- Всероссийских научно-практических конференциях: «Сибирский
стоматологический форум» (Красноярск, 2007, 2008);
- заседании Проблемной комиссии по стоматологии и оториноларинго
логии КрасГМУ (Красноярск, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 8 работ, в том числе 1 - в журнале, рекомендованном ВАК Российской Федерации.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация изложена на 104 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 19 рисунками. Список литературы представлен 163 источниками, в том числе: 96 отечественных и 61 зарубежных авторов. Материал и методы исследования
