Введение к работе
Актуальность исследования. Частичное отсутствие зубов является частой патологией зубочелюстной системы и, по мнению большинства авторов, служит причиной развития деформаций зубных рядов и прикуса (Е. И. Гаврилов, 1984; С. И. Криштаб; А. И. Довбенко, 1984). Отсутствие зубов приводит к стойким, а иногда и неисправимым изменениям лица, нарушает функции желудочно-кишечного тракта, речи, является причиной различных нервных расстройств.
Несмотря на многие нерешенные вопросы, пересадка органов и тканей вышла за пределы экспериментальных исследований и открывает широкие перспективы перед реконструктивной хирургией челюстно-лицевой области. Как показали многолетние наблюдения ряда авторов (Н. А. Плотников, 1978—1988; А. А. Колесов и соавт., 1971 — 1988; Н. Н. Бажанов, 1978—1988; П. Г. Сысолятин, 1979— 1988; В. В. Рогинский, 1986—1988; А. П. Безрукова, 1987; Г. Г. Мин-газов, 1988 и др.), пересадка консервированных аллотрансплантатов дает возможность наиболее полно восстанавливать сложные анатомические нарушения челюстно-лицевой области, обеспечивать устранение различных функциональных расстройств. В последние годы ученые разных стран опубликовали результаты устранения дефектов зубных рядов биологическими методами, путем аллотран-сплантации зубов и зубных зачатков (В. С. Мороз, 1969; Н. А. Плотников, М. Б. Кушнир, 1970; В. А. Козлов, 1970; Г. Н. Филатов, 1970; М. М. Максудов, 1970; А.А. Король, 1972; Г. Е. Драновский, 1978; Р. А. Хасанов, 1986, Blomlof L, 1981). Однако эти методики замещения дефектов зубного ряда не нашли широкого распространения в практическом здравоохранении в связи с отсутствием простых и доступных для каждого стоматологического учреждения способов консервации аллогенных зубов, позволяющих создать банк трансплантатов. Нет достаточно обоснованного способа забора и заготовки аллогенных зубов. Не изучена динамика морфологических изменений, наступающих в пульпе консервируемых зубных трансплантатов.
Цель работы. Целью явилась разработка способа заготовки и метода консервации аллогенных зубов, повышающих эффект трансплантации и доступных для практических врачей.
В соответствии с этим поставлены следующие задачи:
-
Разработать специальные инструменты и устройства, позволяющие проводить заготовку зубных трансплантатов с минимальной травмой.
-
Разработать комплекс мероприятий по заготовке и консервации зубных трансплантатов.
-
Определить динамику морфологических изменений в пульпе
зубов после гибели донора и установить допустимые сроки забора трансплантатов.
-
Усовершенствовать консервант для хранения зубных трансплантатов.
-
Изучить в динамике структуру и жизнеспособность пульпы зубов при хранении в предложенной нами консервирующей смеси.
-
Разработать методы обеспечения стерильности трансплантата.
-
Определить возможность применения консервированных зубов для пересадки в условиях эксперимента и клиники.
Научная новизна работы. Решены задачи, связанные с улучшением техники забора и заготовки зубных трансплантатов, а также длительной их консервации в специальном, предложенном нами консерванте.
На основании экспериментальных и лабораторных исследований получены данные о характере изменений клеток пульпы зубов в различные сроки после смерти донора. Определены также допустимые сроки забора зубов от спецдоноров для использования их в качестве витальных трансплантатов.
Впервые проведен сравнительный анализ морфологических изменений, наступающих в пульпе зубов в процессе хранения их в предложенном нами консерванте в условиях комнатной температуры. Установлен максимальный срок хранения трансплантатов в консерванте.
Доказана возможность сохранения жизнеспособности клеток пульпы зубов при консервации в предложенном растворе.
Практическая значимость. Разработанные нами специальные инструменты позволяют ускорить сроки забора материала у донора и снизить количество осложнений, связанных с травмой зубных трансплантатов (А. с. № 1123668, 1225546; рационализаторские предложения № 78/603 от 22.11.83, № 675 от 17.04.84, № 677 от 17.04.84, № 722 от 21.06.84, № 900 от 03.12.86, № 1062 от 09.02.88, № 1248 от 05.12.89, № 1285 от 16.03.90).
Предложенный консервант для хранения аллотрансплантатов в условиях комнатной температуры позволит иметь стоматологическим учреждениям банк трансплантатов и хранить их без использования специального оборудования, что также облегчит транспортировку последних (А. С. № 1367931, положительное решение на заявку № 4407159/14 от 28.06.91, рационализаторское предложение № 996 от 30.06.87).
Проведенные клинико-экспериментальные исследования показывают, что наш способ консервации создает оптимальные условия для пересадки аллогенных зубов в клинике и научно обосновывает их применение в широкой стоматологической практике как один их методов замещения дефектов зубных рядов.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации
реализованы в четырех изобретениях и 10 рационализаторских предложениях.
Предложенные инструменты экспонировались на ВДНХ СССР (1988 г.) и награждены серебряной медалью выставки, внедрены в республиканской детской клинической больнице БССР, стоматологических поликлиниках гг. Уфы, Ишимбая, Сибая, Белорецка, а также на кафедрах стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии, оперативной хирургии Башкирского государственного медицинского института.
Материалы диссертации используются в учебном процессе и при чтении лекций на кафедрах стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии БГМИ (г. Уфа).
Разработанный метод замещения дефектов зубных рядов с применением консервированных аллогенных зубов внедрен в клинике кафедры стоматологии детского возраста БГМИ, Центре пересадки зубов «Витадент», ЦНИИ стоматологии Минздрава СССР.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Дагестана (г. Махачкала, 1988), заседании общества стоматологов Башкирии (г. Уфа, 1988), республиканской конференции стоматологов) (г. Уфа, 1989, 1991), молодежной научной конференции БГМИ (г. Уфа, 1990), научно-практической республиканской конференции хирургов-стоматологов (г. Ишимбай, 1990), совместном заседании проблемной комиссии и профильных кафедр стоматологического факультета БГМИ (1991), на совместном заседании сотрудников отделений неотложной хирургии, терапевтической стоматологии, черепно-лицевых врожденных и приобретенных деформаций, детской хирургической стоматологии и лаборатории патологической анатомии ЦНИИС ВНПО «Стоматология» Минздрава СССР (1991).
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 10 опубликованных работах, в полученных 3-х авторских свидетельствах, в одном положительном решении на изобретения и 10 рационализаторских предложениях.
Положения, выносимые на защиту:
-
Морфофункциональные изменения в пульпе зубов в различные сроки консервации.
-
Заготовка аллогенных зубов с целью трансплантации.
-
Ортотопическая аллотрансплантация консервированных зубов в условиях клиники.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописи и состоит из введения, 6-ти глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Содержит 4 таблицы,41 рисунок; указатель литературы включает 241 источник, из них 152 отечественных и 89 — иностранных авторов. Работа выполнена в соответствии с планом НИР Башкир-
ского государственного медицинского института по союзной проблеме 30.04 «Вопросы хирургической стоматологии и обезболивания» (номер государственной регистрации — 01910020183).
