Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на крупные достижения стоматологии за последние годы, остается нерешенным вопрос о физиологическом методе замещения дефектов зубного ряда. Осложненные формы кариеса, ошибки при эндодонтическом вмешательстве, вывихнутые и случайно удаленные зубы, по различным причинам не подлежащие консервативным и традиционно - хирургическим методам лечения, требуют к себе не только дополнительного внимания, но и эффективного решения проблемы (Федотов С.Н., 1994; Хасанов Р.А., 2001). Так как нарушение целостности зубного ряда определяет не только количественные и качественные изменения челюстно-лицевой области, но и влияет на функциональное состояние организма в целом (Гаври-лов Е.И., 1984; РогинскийВ.В., 1984).
Существенный прогресс в решении данного вопроса связан с применением операции реплантации зубов (Козлов В.А., 1964; Галеева З.Р., 2000; Хафизов А.А., 2000; Drain D.E., 1995; Nedley М.Р., 1997; Barret E.J., 1997; Filippi А., 1997; Gupta S., 1997; Di Angelis A.J., 1998; Ebeleseder K. A., 1998). Реплантация зубов является одной из доступных и эффективных органосохрапяющих операций. Этот метод физиологичен, технически прост и экономически оправдан. Однако широкое и успешное использование данного метода ограничено отсутствием эффективного консерванта.
Анализ литературных данных позволяет проследить большое разнообразие вариантов сохранения структуры и жизнеспособности дентальных трансплантатов. Наибольшее число работ посвящено исследованиям с использованием физиологического раствора NaCl.
Так, в 1974 году В.А. Козлов при операциях по пересадке зубов использовал стерильный физиологический раствор. О.И. Зубарев с соавт., (1994), в эксперименте по реплантации зубов, также отдали свое предпочтение данному раствору. Pafford Е. (1956), Feld L. (1984) применяли стерильный физиологический раствор с антибиотиками в качестве среды для хранения зубов, подлежа-
щих пересадке. Н.Г. Попов иА.А. Кунин (1976) определили конкретные cpot консервации для физиологического раствора с пенициллином. Они состави; 30 суток. Физиологический. раствор NaCl с антибиотиками (пенициллин стрептомицин) использовал также в эксперименте Г.Е. Драновский (1978) В.В. Паникаровский с совт. (1988).
Известны и другие способы консервации дентальных реплантатов, пі зволяющие в той или иной степени сохранить структуру зубной ткани. Та хранение дентальных реплантатов в сухом воздухе при разных температурив: режимах (Мороз B.C., 1969; Максудов М.М., 1970а), в растворе мертиолиі (Pafford Е., 1956), пчелином меде (Хасанов Р.А., 1985), молоке (Blomlof I. 1981; Nordenvall К. J, 1992; Patel S.,1994), слюне (Sharma N. К, 1994), полі эфирных смолах (Выгодская М. Б. с соавт., 1961) и т. д.
Trope М. et al. (1992а, 1997) предложили раствор "Viaspan" в качесті среды для хранения дентальных трансплантатов. Из последних разработок осі бое внимание привлекает раствор "Dentosafe", с успехом применяемый в праї тике немецких стоматологов. Однако, срок хранения зубов в указанном раств» ре не превышает 24 часов, что недостаточно в некоторых клинических случая;
Такое разнообразие предлагаемых сред свидетельствует о неудовлетв< ренности исследователей их свойствами, что определяет актуальность разр; ботки более эффективных, и одновременно, безопасных консервантов. Наличі такого консерванта решило бы многие вопросы, связанные с восстановление дефектов зубного ряда физиологическим методом.
Консервирующий раствор "Викон", разработанный в НИИ "Витадені (г. Уфа) для хранения зубов, подлежащих трансплантации, выгодно отличаете от зарубежных аналогов длительностью сохранения жизнеспособности консе] вированных зубов (Хасанов Р.А., 1993в). Вместе с тем, ряд аспектов, важны для применения названного консерванта, остается неизученным. Отсутствуй или отрывочны сведения о токсикологических, раздражающих и сенсибилизі рующих свойствах данного консерванта, что и определяет необходимость вь
полнения соответствующих экспериментальных исследований (Габбасов А.Г. с соавт., 1994). Не изучены вопросы морфо-функционального состояния териодонта, подвергающегося воздействию консерванта "Викон".
Для дальнейшего серийного выпуска и широкого применения в практике консервирующего раствора "Викон" представляет несомненный интерес изучение состояния реплантированных зубов в отдаленные сроки после операции реплантации.
В связи с этим определены следующие цель и задачи исследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клинико-экспериментальное обоснование раствора "Викон" в качестве консерванта при операции реплантации зубов.
-
Определить острую токсичность консервирующего раствора "Викон" путем экспериментальных исследований на лабораторных животных.
-
Изучить раздражающее действие консервирующего раствора "Викон".
-
Исследовать сенсибилизирующее действие консерванта "Викон".
-
Изучить воздействие консервирующего раствора "Викон" на функциональное состояние эмали дентальных реплантатов.
-
Выявить влияние консерванта "Викон" на структуру периодонтальной ткани зубов в различные сроки хранения. Провести сравнительную характеристику морфологического состояния периодонтальной ткани после хранения в физиологическом растворе NaCl и консервирующем растворе "Викон".
-
Изучить в условиях клиники особенности посттрансплантационного периода у пациентов, перенесших операцию реплантации зубов с использованием консервирующего раствора "Викон".
НАУЧНАЯ НОВИЗНА; Впервые проведено комплексное изучение кої сервирующего раствора "Викой" с использованием как экспериментальны; так и клинических методов исследования. Благодаря такому комплексном подходу получены ранее неизвестные факты.
Впервые изучены острая токсичность, местнораздражающее и сенсибі лизирующее свойства изучаемого консерванта. Выявлена низкая токсичност консервирующего раствора "Викон" при внутрижелудочном введении эксш риментальным животным. Установлено слабое раздражающее действие натш ного консерванта на конъюнктиву глаз и обосновано отсутствие его сенсибшн зирующих свойств консерванта "Викон".
Впервые, с помощью электронно-микроскопического метода, дана сраг нительная оценка структуры периодонта в различные сроки хранения в консе[ вирующем растворе "Викон".
Впервые проведен сравнительный анализ изменений структуры перж донта при хранении дентальных реплантатов в физиологическом растворе NaC и в консервирующем растворе "Викон". На основании морфологических иссл< дований выявлено преимущество данного консерванта перед традиционно ш пользуемым физиологическим раствором NaCl и установлена возможное! длительного хранения дентальных реплантатов с сохранением структуры и клс точного состава периодонтальных тканей в консервирующем растворе "Викон'
Впервые проведен анализ отдаленных результатов лечения больных гк еле операции реплантации зубов с использованием консервирующего раствор "Викон".
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Отсутствие регистрируй мого общетоксического, местнораздражающего и сенсибилизирующего свойст характеризует безопасность консервирующего раствора "Викон" в качеств среды для хранения дентальных реплантатов.
Сравнительный анализ структуры периодонтальных тканей, при хранении в физиологическом растворе NaCl и консервирующем растворе "Викон", позволяет определить выбор эффективного консерванта.
При изучении в динамике структуры периодонтальных тканей, консервированных в растворе "Викон", установлены оптимальные сроки хранения дентальных реплантатов.
Разработанная памятка для населения поможет соблюдать рациональную гигиену полости рта после операции реплантации зубов.
Предложено устройство для лечения дентальных реплантатов обеспечивающее надежную фиксацию, стерильность материала и облегчающее работу хирурга — стоматолога (рационализаторское предложение № 2400 от 27.09.01).
Наличие надежного и доступного консерванта позволит шире использовать операцию реплантации зубов в повседневной практике врача-стоматолога.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты работы используются в программе учебного курса Башкирского государственного медицинского университета и Института Последипломного Образования Башкирского государственного медицинского университета.
Предложенное устройство для лечения дентальных реплантатов (рационализаторское предложение № 2400 от 27.09.01) используется в хирургическом отделении Республиканской стоматологической поликлиники МЗ РБ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕННІ! ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Консервирующий раствор "Викон" не обладает регистрируемым общетоксическим действием, не оказывает местнораздражающсго и сенсибилизирующего влияния на лабораторных животных.
-
Консервирующий раствор "Викон" обладает преимуществом по сравнению широко применяемым физиологическим раствором NaCl, обеспечивая сущі ственное пролонгирование хранения дентальных реплантатов.
-
Дентальные реплантаты, пересаженные после консервирования в раствор "Викон", функционируют длительное время.
АПРОБАЦИЯ. Материал, представленный в диссертационной работі представлен на 64-ой, 65-ой, 66-ой конференциях молодых ученых Башки[ ского медицинского государственного университета (г. Уфа, 1999, 2000, 2001 на научно-практической конференции стоматологов республики Башкортоста (г. Уфа, 1999, 2000, 2001); на Международной конференции "Стоматологи; 2000" (г. Уфа, 2000); на 3 Медицинском Конгрессе молодых ученых России (і Ижевск, 2000).
ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссер тации опубликовано 8 работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация, изложении на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литерат) ры, характеристики материалов и методов исследования, главы, отражающе результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатої выводов, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 4 рисунками. Библиография представлена 142 отечественными и 108 зарубежны ми источниками.
![Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4355/190335.png "Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс] Аветисян Арсен Яшаевич")