Введение к работе
Актуальность темы. Проблема оптимизации лечения заболеваний системы тройничного нерва прочно удерживает лидирующее положение среди приоритетных направлений современной нейростоматологии. Однако, несмотря на постоянное появление новых, зачастую трудоемких и дорогостоящих методов терапии, тригеминальные алгии почти не поддаются стойкому излечению (Карлов В.А., Савицкая О.Н., 1980 - 1997; Пузин М.Н. и соавт., 2001; Степанченко А.В., 1999; Яхно Н.Н., 1998, Loeser J.D., 1998).
В настоящее время окончательно признана нозологическая самостоятельность непароксизмальных форм поражения системы тройничного нерва, доказан несомненный инициальный приоритет периферических механизмов их формирования (Гречко В.Е., 1990 - 2001; Осипова В.В., 1998; Mathew N.T., 2002; Sweet J., 1999). Наряду с этим, причины и условия, способствующие реализации сложного многоуровневого патологического процесса при невропатии тройничного нерва в алгический феномен, изучены недостаточно. В частности не существует единого мнения о влиянии иммунологических реакций на формирование болезни. Возможно, что следствием недостаточной изученности данного вопроса и является низкая эффективность проводимого лечения с развитием резистентных форм заболевания (Овчаров В.И., 2004; Пузин М.Н., 1990 - 2002; Prithoi R; 1998; TalaskoN.,2001).
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности дальнейшего углубленного изучения патогенеза невропатии тройничного нерва, необходимости поиска и апробации новых подходов в диагностике и лечении, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.
Цель исследования.
Целью настоящей работы является улучшение качества диагностики и лечения больных с невропатией тройничного нерва на основе углубленного изучения особенностей формирования заболевания, клинических проявлений и иммунологических реакций.
РОС НАНйОН^ЬНАЯ Б и?;/; и о"'!-, а
ам(?к
4 Задачи исследования.
-
На основе комплексного обследования выявить особенности клинических проявлений заболевания, уточнить психофизиологические показатели болезни и изучить динамику формирования невропатии тройничного нерва.
-
Изучить состояние общего и местного иммунитета у пациентов с невропатией тройничного нерва и его динамику при проведении патогенетического лечения. ч
-
На основе полученных результатов исследования разработать новые подходы к лечению пациентов с невропатией тройничного нерва.
-
Оценить эффективность применения разработанных лечебных программ у пациентов с невропатией тройничного нерва.
Научная новизна исследования.
Нами впервые продемонстрирована специфика клинических проявлений у пациентов с невропатией тройничного нерва, проанализирована динамика формирования болезни, уточнены механизмы формирования боли.
Впервые оценены показатели клеточного и гуморального иммунитета с позиций предикторов формирования заболевания, показана тесная взаимосвязь между состоянием иммунного статуса с тяжестью течения болезни.
Впервые для лечения больных с невропатией тройничного нерва разработан, обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на использовании иммунокоррегирующей терапии местного и общего иммунитета.
Впервые предложены доступные суммарные показатели, позволяющие оценить непосредственные результаты терапии у пациентов с невропатией тройничного нерва - динамика визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и результаты теста «качество жизни».
5 Практическая значимость.
Полученные новые данные о специфике клинических проявлений у пациентов с невропатией тройничного нерва, лабораторные показатели системы клеточного и гуморального иммунитета позволяют объективизировать диагноз и могут быть использованы в качестве базовой составляющей при разработке индивидуальных программ комплексного лечения.
Применение комплексных лечебных программ, разработанных на основе полученных результатов обследования, способствуют повышению качества лечения пациентов с невропатией тройничного нерва.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комплексное обследование позволяет выявить ряд общих и специфических характеристик клинического и иммунологического статуса у пациентов с невропатией тройничного нерва, что свидетельствует об участии в патогенезе невропатии тройничного нерва не только периферических, но и центральных регуляторных систем организма.
-
Формирование невропатии тройничного нерва представляет собой динамический процесс, сопровождающийся изменением иммунного статуса пациентов в виде активации местного иммунитета с повышением секреторного IgA и селективный иммунодефицит в периферической крови, нарастанием резистентности к лечебным воздействиям, усугублением степени выраженности психовегетативного синдрома.
-
Эффективность лечения пациентов с невропатией тройничного нерва основывается на применении лечебных программ, включающих применение иммунокоррегирующей терапии.
Внедрение в практику.
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ МБ МЗ РФ,
практической работе МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Пензы.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Неврология реабилитация, биомеханика» (Москва, 2003); на совместном совещании сотрудников кафедры клинической стоматологии и имплантологии и кафедры нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФУ МБ МЗ РФ (Москва, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы, список которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель литературы, содержащий 103 отечественных и 94 иностранных источников. Диссертация изложена на Ш страницах, иллюстрирована 5 рисунками и 12 таблицами.
![Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс]](/i/i/4449/194366.png "Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс] Щербаков Леонид Николаевич")
