Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время прослеживается тенденция к увеличению частоты распространенности атипичных форм пародонтита, к числу которых относится быстропрогрессирующий пародонтит (БПП) (Зубкова Н.В., 2007; Цепов Л.М., 2008; Блажкова С.Л., 2009). По мнению большинства ученых, тотальное поражение тканей пародонта при БПП объясняется комбинированным воздействием как общих, так и местных факторов, определяющих развитие заболевания (Кравцов Э.Д., Булгаков В.С., Кузьмина Л.И., Ирицян К.С., 2007; Хватова В.А., 2008; Аболмасов Н.Г., 2009). Во многом не объяснены механизмы, участвующие в формировании воспаления тканей пародонта, приводящие к их разрушению (Максютин И.А., 2007; Иорданишвили А.К., 2007; Акулович А.В., 2009). Отсутствие единого патогенетического механизма развития БПП создает немало трудностей практическому врачу в плане постановки диагноза и в выборе методов лечения (Шапошникова А.А., Харитонова М.П., Григорьев С.С., 2007; Ахметова Д.М., 2008; Капытов А.А., 2009).
Многими исследователями предприняты попытки лечения воспалительно-деструктивных изменений в костной ткани пародонта при БПП с использованием местных средств, способствующих стимуляции остеогенеза (Курдюмов С.Г., 2002; Грудянов А.И., 2006; Модина Т.Н., Михайлова В.А., Богородская М.В., Болбат М.В., 2008; Янушевич О.О., 2009). Проведение местных оперативных мероприятий дает невысокий процент восстановления утраченных опорных структур пародонта. Частые вспышки обострения воспалительного процесса, короткие периоды ремиссии не позволяют костной ткани полноценно регенерировать (Henderson B., Nair S.P., Ward J.M., Wilson M., 2003; R.S., K., Ng Y.L., 2005).
Резистентность к стандартной консервативной и антибактериальной терапии без признаков выздоровления при БПП можно рассматривать как свидетельство нарушений на уровне местных иммунорегуляторных процессов. Реализация комплекса лечебных мероприятий с целью коррекции иммунных расстройств является весьма актуальной, но недостаточно изученной задачей (Чекин А.В., 2001; Янушевич О.О., Полторак Н.А., Васюк Ю.А., 2005; Аванесов А.М., Григорьева М.А., 2007).
Все вышеизложенное явилось основанием для изучения характера нарушений у пациентов с БПП.
Цель исследования: комплексная оценка клинико-иммунологического статуса больных быстропрогрессирующим пародонтитом с разработкой алгоритма диагностики эффективности лечебных мероприятий.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние неспецифической резистентности тканей пародонта на основании динамики показателей цитокинового профиля и мукозального иммунитета у больных быстропрогрессирующим пародонтитом.
2. Провести сравнительный анализ эффективности методов лечения больных быстропрогрессирующим пародонтитом.
3. Создать математическую модель взаимовлияния иммунологических параметров у больных с быстропрогрессирующим пародонтитом.
4. Оценить эффективность алгоритма диагностики и комплексной терапии больных быстропрогрессирующим пародонтитом.
Научная новизна полученных результатов состоит в том, что представлены новые данные:
об особенностях клинического течения быстропрогрессирующего пародонтита, выражающиеся в изменениях показателей местного иммунитета полости рта;
о снижении уровня секреторного иммуноглобулина А в содержимом пародонтальных карманов и повышенном содержании фактора опухоли и интерлейкина 8, при которых процесс деструкции костной ткани принимает неблагоприятные значения для пациента.
На основании клинико-иммунологических результатов исследования создана и интерпретирована математическая модель, которая позволяет рассмотреть весь спектр лечебных мероприятий при различных сочетаниях факторов, определяющих изучаемый процесс.
Сформирована доказательная база, на основании которой можно сделать утверждение, что сочетание лоскутных операций по Рамфьорду, поддерживающего лечения системой Вектор и иммуномодулятор Рибомунил создают благоприятные условия для регенерации костной ткани и способствуют длительной ремиссии БПП.
Теоретическая и практическая значимость
Результаты проведенного исследования позволяют расширить современные представления о патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита.
Предложен комплекс мероприятий для диагностики состояния местного иммунитета у пациентов с БПП, основанный на изучении цитокинового профиля и мукозального иммунитета полости рта.
Разработан алгоритм комплексной клинико-иммунологической диагностики и лечения быстропрогрессирующего пародонтита.
Аргументировано применение системы Вектор и иммуномодулятора Рибомунил при проведении лоскутных операций по Рамфьорду с целью создания благоприятных условий для регенерации костной ткани, основанное на положительной динамике уровня фактора некроза опухоли в содержимом пародонтальных карманов.
Разработанная на основании клинических результатов математическая модель позволяет сделать прогноз для каждого пациента, определяющий риск развития обострения БПП с учетом показателей фактора некроза опухоли , как прогностического ориентира частоты и последоватедльности лечебных меропритий.
Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе для студентов стоматологических факультетов в преподавании разделов «Этиология, патогенез и комплексное лечение воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта», в научной работе для дальнейшего изучения механизмов развития БПП, в практической деятельности врачей-стоматологов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Анализ клинико-иммунологических результатов позволил создать и интерпретировать математическую модель трех методов лечения, являющихся основополагающими в комплексной терапии быстропрогрессирующего пародонтита.
2. Математическое моделирование воспалительного процесса выявило показатель «критического уровня» наиболее значимой пародонтологической функции – фактора некроза опухоли – .
3. Обоснован комплексный метод лечения, включающий лоскутные операции с использованием остеопластических материалов, поддерживающее лечение системой Вектор и иммуномодулятор Рибомунил, как наиболее эффективный способ лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом.
Сведения об апробации результатов диссертации. Основные положения работы доложены на: научно-практической конференции по проблемам оказания пародонтологической помощи населению города Казани (Казань, 2001); научно-практической конференции стоматологов республики Татарстан, посвященной 50-летию стоматологического факультета КГМУ (Казань, 2004); научно-практической конференции молодых ученых КГМА (23 апреля 2008); 1-ой Всероссийской научно-практической конференции (3 апреля 2008 г.); совместном заседании кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, кафедры терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии и кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО КГМА Росздрава и кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (Казань, 2010).
Сведения о публикациях по теме диссертации. Основное содержание диссертации отражено в 8 научных работах. 1 работа опубликована в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией МО и Н РФ. Общий объем публикаций 1,0 у.п.л., в том числе авторский вклад 0,63 у.п.л.
Личный вклад автора. Диссертант лично участвовала в планировании, постановке цели и задач исследования. Подбор и анализ литературы, организация забора исследуемого материала (содержимого пародонтальных карманов) проводились непосредственно соискателем. Лечебные мероприятия, их компьютерная обработка, иммунологическое исследование, статистическая обработка полученного материала также проводились непосредственно соискателем. Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственных исследований автора.
Структура диссертации, ее объем. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 228 источников, из них 136 отечественных и 92 зарубежных авторов и приложения. Работа иллюстрирована 14 таблицами и содержит 27 рисунков.
![Клиническое обоснование комплекса лечебных мероприятий у пациентов с пародонтитом при риске потери передней группы зубов [Электронный ресурс]](/i/i/4387/189688.png "Клиническое обоснование комплекса лечебных мероприятий у пациентов с пародонтитом при риске потери передней группы зубов [Электронный ресурс] Старикова Элла Геннадьевна")
