Введение к работе
В настоящее время пациенты предъявляют все более высокие требования к эпедическому лечению. Одним из результатов его должна стать привлекательная бка, свидетельствующая о здоровье и уверенности в себе. Полость рта, с точки гая восприятия цвета, разделяется на две зоны: красную и белую, от тансированного состояния которых зависит эстетический результат протезирования, одня очень важно подарить нашим пациентам не только ослепительную белозубую ібку, но и естественного цвета, здоровые розовые десны, что ставит перед врачом ый ряд сложных вопросов (Жулев Е.Н., Якунина А.В., 2005).
Достижение высокоэстетичных результатов при ортопедическом лечении ьемными конструкциями зубных протезов при атрофии альвеолярного отростка юсти во фронтальном отделе затруднено, а иногда невозможно. Атрофия костной ни создает эстетические проблемы. Это, в первую очередь, невозможность произведения симметричности шеек искусственных зубов и коронок, что приводит к бходимости создания искусственной десны путем подкрашивания керамики в тон зистой оболочки, или удлинение коронковой части искусственного зуба. Ни тот, ни гой метод зачастую не обеспечивают желаемый эстетический результат, хотя гаврация выполняется с применением керамических систем с высокими актеристиками (С.Д.Арутюнов.Т.Г.Попова 2003).
Это диктует необходимость активного применения методики контурного іелирования в области удаления при изготовлении металлокерамических товидных протезов. (Hillerap S.,1994; Studer S.P.,2000; Breault L.G.,2004; Orsini 2004).
Современные способы операций по пересадке тканей позволяют перемещать [ходящую ткань в желаемое место с вероятно возможным положительным ническим успехом. Использование же в последующем мостовидного протеза с 'Идной промежуточной частью дает возможность создать у пациентов видимость урального десневого края, а так же лучшую (предпочтительную) форму для гигиены юсти рта (Кауфман 3., 1998).
В настоящее время формирование рельефа десны телом протеза чаще проводі в период реабилитации пациента непосредственно после удаления зуба (Claude Rufenacht. Fundamentals of Esthetics 2006).
Однако у большинства пациентов эстетический дефект десны формируется более поздние сроки, что и приводит к необходимости проведения местно-пластичес операций с последующим формированием контура десны телом временного протеза, данных о сроках и динамике формирования контура десны в период после операци непосредственно на этапе подготовки к протезированию в доступной литературе обнаружено.
Современная стоматология имеет возможность проследить динам формирования контура десны на всех этапах реабилитации пациента с помои объективной методики оценки изменений топографии объектов полости рта (Ряховс: А.Н., 2006) и оценки состояния микроциркуляторного русла в области формирова контура десны с помощью функциональных методов лазерной доплеровс флоуметрии. ( Кречина Е.К. 2004 г).
Это позволит дать научное обоснование применения метода формирова контура десны телом мостовидного протеза, установить сроки и этапы формирова контура десны при подготовке к протезированию, определить показания противопоказания к моделированию десневого контура на этапе подготовки ортопедическому лечению. Цель исследования:
Повышение качества ортопедического лечения мостовидными протезами, пациентов с дефектами альвеолярного гребня, за счет обоснованного применеї контурного моделирования десны. Задачи исследования:
-
Изучить состояние контуров десны в области включенного дефекта зубн ряда у пациентов после удаления зубов, с помощью лазерного сканирования гипсої моделей.
-
Разработать методику виртуального формирования контура десны и оцеї необходимого объема трансплантата.
-
Изучить гемодинамику в тканях десны после хирургической пластики и в цессе формирования контура десны телом мостовидного протеза.
-
Изучить динамику изменения контура десны при его формировании телом товидного протеза с помощью лазерного сканирования гипсовых моделей.
-
Оценить результаты проведенного исследования, определить показания к [елированию десневого контура при подготовке к ортопедическому лечению товидными протезами.
Научная новизна:
Впервые проведен анализ и обоснование метода формирования контура десны на те подготовки к протезированию, с помощью объективной методики оценки ографии объектов полости рта. Использование методики формирования десневого тура с помощью временных ортопедических конструкций позволяет восстановить іиологический контур десны после удаления зуба и провести эстетичное тезирование.
Впервые для анализа динамики изменения десневого контура использовали ерное сканирование гипсовых моделей и компьютерный анализ виртуальных 3D іелей.
Впервые разработана методика виртуального формирования контура десны и іеделения требуемого объема трансплантата.
Впервые обоснованы сроки формирования контура десны (20-30 дней), іенившийся контур десны сохраняет свою адаптацию к протезу.
Впервые на основании функциональных методов обследования (лазерной шеровской флоуметрии ЛДФ) изучена гемодинамика тканей десны на всех этапах (готовки и формирования контура десны. Ткани десны реагируют на нагрузку витием гиперемии, изменения в микроциркуляторном русле сохраняются в течение го периода воздействия на исследуемую область, носят компенсаторный характер и яются обратимыми, что подтверждается восстановлением кровотока до исходного >вня по окончании лечения.
Впервые определены показания к моделированию контура десны после пласт альвеолярного гребня путем вдавлення на этапе подготовки к ортопедичесю лечению.
Практическая значимость работы:
Изучена методика формирования десневого контура воздействием давле временного протеза, которая позволяет восстановить физиологический контур де< после удаления зуба и провести эстетичное протезирование.
Разработаны практические рекомендации по моделированию десневого конт при подготовке к ортопедическому лечению мостовидными протезами в зависимости локализации и протяженности дефекта зубного ряда, степени атрофии десны и кості ткани в зоне дефекта зубного ряда, что позволяет повысить качество ортопедическ лечения мостовидными протезами.
Доказана эффективность применения цифровых технологий для диагностики планирования эстетического результата ортопедического лечения несъемнь мостовидными протезами.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Использование методики формирования десневого контура с помощью временг ортопедических конструкций позволяет восстановить физиологический контур дес после удаления зуба и провести эстетичное протезирование.
-
Контуры десны в течение 20 - 30 дней адаптируются к овоидной форме т временного мостовидного протеза, в результате чего образуется естественная фо} маргинальной десны с четко выраженными зубодесневыми сосочками. Изменивши! контур десны сохраняет свою адаптацию к протезу более 24 месяцев.
3. Поданным Л ДФ установлено, что ткани, десны реагируют на нагрузку развитї
гиперемии, в связи, с чем эффективность функционирования микроциркуля:
снижалась на 20-23% причем эти изменения сохраняются в течение всего периї
воздействия на исследуемую область, изменения в микроциркуляторном рус
занные оказываемой нагрузкой, носят компенсаторный характер и являются
дрение результатов исследования:
Разработанные методики внедрены в клиническую практику ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ медтехнологий», используются при обучении клинических ординаторов.
юбация работы:
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном даний сотрудников отделений современных технологий протезирования, сложного остно-лицевого протезирования, отделения ортопедической стоматологии и лантологиии, отделения функциональной диагностики ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ медтехнологий».
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы, из них 1 - в центральной ати.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из іения, 3 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических эмендаций. Работа содержит 6 таблиц, иллюстрирована 38 рисунками. Указатель ературы включает 132 источника, в том числе 80 отечественных и 52 зарубежных эров.
![Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс]](/i/i/4449/194366.png "Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс] Щербаков Леонид Николаевич")
