Введение к работе
Актуальность исследования.
Частота глоссалгии в структуре стоматологических заболеваний составляет 0,5-5,0% (Е.В. Боровский, А.Л. Машкилейсон, 1984), а среди патологии слизистой оболочки полости рта встречается до 30% (Л.И. Глебова, И.Б. Трофимова, 1998; Ю.Н. Никифорова, 2001).
Патогенетической основой заболевания является тканевая гипоксия и нарушения микроциркуляции, обусловленные дисбалансом в вегетативной иннервации (А.К Иорданишвилли, 1986; Е.Н. Дычко, 1990; В.М. Безруков 2001; Э.Г. Борисова, 2004) и дезрегуляцией центральных ноцицептивных структур головного мозга (Fiel P.L., Rowbthan M.C., 1994).
Однако, в последнее время боль в языке ассоциируют с различными заболеваниями челюстно-лицевой области (дисфункцией ВНЧС; синдромом Костена, остеохондрозом шейного отдела позвоночника) и полости рта (десквамативным глосситом, непереносимостью металлических протезных материалов, кандидозом), объединяя их в одно понятие – синдром жжения полости рта (Л,Н. Казарина, Л.В. Вдовина, 2001; К.А. Лебедев с соавт., 2010; И.М. Рабинович, 2011; Е.Н. Зашихин,2012).
Хотя считается, что провоцирующими факторами глоссалгии является патология внутренних органов (С.А. Хамидуллина, 1998; Ю.Н. Никифорова 2000; А.К. Иорданишвилли, 2001; В.Е. Гречко 2012) и психотравмирующая ситуация (М.Н. Пузин с соавт.,1999; В.М. Безруков, 2001; Э.Г. Борисова, 2001; М.А. Шерман с соавт.,2006; Л.Н. Казарина, 2008; Bergdahl B.J., Anneroth G., Perris H., 1995).
Учитывая высокую распространенность данного заболевания, сложность в выявлении причинного фактора, схожесть жалоб с другими заболеваниями, довольно стойкий болевой компонент и непродолжительные сроки ремиссии, исследования данной патологии и изыскание оптимальных методов терапии являются актуальными.
Цель исследования – установить характерологические клинико-функциональные показатели пациентов с глоссалгией и повысить эффективность их лечения.
Задачи исследования.
-
Установить частоту встречаемости глоссалгии на консультативном приеме и факторы риска заболевания.
-
Изучить значимость различных патогенетических факторов в развитии глоссалгии.
-
Оценить тяжесть боли у пациентов с глоссалгией по балльно-оценочной шкале и обосновать ее эффективность в дифференциальной диагностике с синдромом жжения полости рта, обусловленном непереносимостью металлических ортопедических материалов.
-
Определить психо-эмоциональное состояние пациентов с глоссалгией по уровню тревоги и депрессии.
-
Установить эффективность применения препаратов «Дипроспан» и «Кортексин» и разработать рекомендации по их применению у пациентов с глоссалгией.
Научная новизна и теоретическая значимость работы.
Установлено, что характерологическими, клиническими показателями пациентов с глоссалгией являются жалобы на жжение в языке умеренной интенсивности на фоне сформировавшегося клинически тревожно-депрессивного состояния.
Обнаружено, что более половины (54,9%) пациентов связывают начало заболевания с эмоциональной травмой.
Установлено, что для пациентов с глоссалгией характерно снижение высоты пульсовых осцилляций доплерограмм языка и их временных отрезков, болевой чувствительности слизистой полости рта и электровозбудимости пульпы зубов.
Впервые обнаружено, что при глоссалгии изменяется порог болевой чувствительности слизистой полости рта на тепловой раздражитель и снижается электровозбудимость пульпы зубов. Разработано устройство (заявка на полезную модель №2013117762) для определения болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта.
Обоснована эффективность включения в комплекс лечения пациентов с глоссалгией препаратов «Дипроспан» и «Кортексин».
Практическая значимость исследования.
Доказано, что клинические проявления и характер болей у пациентов с глоссалгией и непереносимостью металлических конструкционных материалов, включенных в несъемные ортопедические протезы в полости рта, схожие и поэтому не могут быть дифференциально – диагностическими критериями этих двух состояний.
Обнаружено, что используемая в обследовании пациентов с глоссалгией балльно-оценочная шкала боли позволяет объективно охарактеризовать ее, наблюдать за динамическими изменениями и определять эффективность проводимого лечения.
Установлено, что после включения в комплекс лечения пациентов с глоссалгией препаратов «Дипроспан» и «Кортексин» боль полностью исчезает непосредственно после лечения в 80,5-88,9% случаях; безболевой период сохраняется до 12 месяцев у 46,2-52,7% пациентов; а у 25,1-29,3 % обследованных соответствующих лечебных групп боль не возобновляется в течение 15 месяцев.
Положения выносимые на защиту.
-
Синдром жжения полости рта, обусловленный глоссалгией и непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов, имеет схожую клиническую картину. В патогенезе глоссалгии играет значение соматическая отягощенность и депрессивное состояние пациентов, способствующих изменению микроциркуляции, существенному снижению порога болевой чувствительности слизистой и пульпы зубов.
-
Включение в комплекс терапии пациентов с глоссалгией препаратов «Дипроспан» и «Кортексин» позволяет повысить эффективность лечения и продлить срок ремиссии заболевания.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследований:
Клиническое обследование, лечение пациентов с глоссалгией, проведение и анализ результатов дополнительнах методов исследования на всех этапах диссертационной работы; обобщение и обработка полученных данных, а также написание работы выполнены лично автором. Бактериологические исследования по показаниям проводились в БУЗ УР «Бактериологическая лаборатория Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ УР».
Внедрение результатов исследования.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- X межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2011)
- Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 30-и летию стоматологического факультета Ижевской государственной медицинской академии «Стоматология и здоровье» (Ижевск, 2012)
- Республиканской конференции ассоциации врачей-стоматологов УР. (2012)
- Межкафедральном заседании стоматологического факультета ГОБУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» ( Ижевск, 2013)
- Межкафедральном заседании стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Вагнера» (Пермь, 15.05.2013).
- Республиканская конференция «Актуальные вопросы терапевтической стоматологии» (Ижевск 2013).
Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах.
По материалам диссертации издано информационное письмо, оформлена заявка на изобретение (№2013117762), опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных экспертным советом ВАК по медицине для опубликования результатов исследований по кандидатским диссертациям.
Объем и структура диссертации.
