Введение к работе
Актуальность темы. Опубликованные в отечественной и зарубежной литературе сообщения, касающиеся различных аспектов хронических сиаладенитов свидетельствуют о сложности многих вопросов диагностики и лечения этой патологии (Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Солнцев A.M. и соавт., 1991; Balso et al., 1982; Bennet., 1986; Fox , 1987; Mandel , 1987; Knobber et al., 1990; Greencspan , 1996) . В стуктуре патологии слюнных желез 20,4-48,6% и 24,3-57,6% составляют воспалительные и дистрофические заболевания соответственно, 24,8% -слюннокаменная болезнь (Васильев Е.С., 1987; Ромачева И.Ф. с соавт., 1987; Ронь ММ, 1991; Саидкаримова У.А., 1991; Ивасенко П.И., 1995).
Возникновение и развитие хронических сиаладенитов обусловлено многими факторами. Однако, среди них немаловажную роль играют те, которые связаны с микроциркуляторными процессами, вследствии тесной взаимосвязи кровоснабжения и функции слюнных желез (Караганов Я.Л., 1979; Романов Н.Н., 1980; Губерская Т.А., 1991; Anatolovska et al., 1982; Anneroth et al., 1983; Levine et al., 1987). Существенный интерес представляет выявление перестройки сосудистого русла слюнных желез при длительном нарушении гемоциркуляции с учетом компенсаторнно-адаптационных возможностей (Чернух A.M., 1979; 1984; Сигал С.А. и соавт., 1989; Губерская Т.А., 1991). Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что состояние регионарного кровообращения слюнных желез в условиях хронических сиаладенитов изучено недостаточно.
Контроль за изменением морфологической картины слюны у больных с воспалительными заболеваниями слюнных желёз является одним из объективных критериев, позволяющих установить четкие морфологические изменения на различных стадиях течения патологического процесса для раннего выявления данной патологии, индивидуального подбора комплекса лечебно-профилактических мероприятий, оценки эффективности их проведения и прогнозирования исхода заболевания. Однако, втречаются лишь единичные публикации, не отражающие в полном объеме изменения цитологического состава слюны в результате воздействия повреждающего воспалительного фактора на клетки слюнной железы при хронических сиаладенитах и в процессе их лечения (Ромачева И.Ф. с соавт, 1987; Кац А.Г., 1982, 1986; Саидкаримова У.Ф., 1991).
Консервативная терапия хронических сиаладенитов
некалькулезного характера, исходя из данных литературы (Руман Г.М., 1990; Тимофеев А.А., 1992; Вакуленко В.И., 1995; Скурлатов А.Г., 1997; Takeda, 1988; Hoofstetter et al., 1992; Duquenne, 1995; Vasiele et al., 1995; Greenspan, 1996; Kim et al., 1996) является основным направлением в лечении. Однако, по мнению многих исследователей (Вернадский Ю.И., 1984; 1997; Солнцев A.M. и соавт., 1991; Катц А.Г., 1992; Seiferetal, 1984; Schults и Woods, 1993; Gud et al., 1995) лечение хронических сиаладенитов весьма сложное даже в начальных стадиях заболевания, так как погибшая паренхима железы не способна регенерировать. В этой связи задача лечения состоит в том, чтобы приостановить прогрессирование болезни и её обострение.
Цель исследования. Повысить эфективность лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями слюнных желез экстракорпоральными методами физического воздействия.
Задачи исследования:
-
Провести сопоставление различных клинико-лабораторных и морфологических методов исследования у больных хроническими заболеваниями слюнных желез; выделить дифференциально-диагностические признаки патологии и наиболее информативные методы диагностики.
-
Изучить состояние регионарного кровообращения слюнных желез в зависимости от формы, стадии течения хронического сиаладенита и проводимого комплексного лечения.
-
Изучить визуальные и цитометрические показатели слюны в зависимости от формы, стадии течения хронического сиаладенита и проводимого комплексного лечения.
-
Разработать новый физиотерапевтический метод лечения больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез посредством их звуковой стимуляции и пролонгированного микроэлектрофореза.
-
Исследовать влияние звуковой стимуляции и пролонгированного микроэлектрофореза на секреторную функцию слюнных желез и состояние регионарной гемодинамики в период ремиссии, обострения и комплексного лечения хронического сиаладенита.
-
Изучить возможность продвижения конкремента по выводным протокам слюнной железы при калькулезном сиаладените под воздействием звуковой стимуляции.
-
На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения хронических заболеваний слюнных желёз оценить эффективность предлагаемого метода по сравнению с традиционными способами лечения.
-
Разработать практические рекомендации по использованию предложенных экстракорпоральных методов воздействия и внедрить в здравоохранение полученные положительные результаты.
Научная новизна полученных результатов заключается в том, что в настоящей работе впервые:
проведено сопоставление показателей сиалометрии, реографии, рентгенологических исследований, морфологических изменений слюны при воспалительных процессах слюнных желез; показана сопряженность их изменений до и после лечения.
исследовано состояния кровоснабжения ел юных желез у больных хроническим сиаладенитом до и в различные сроки лечения. На основании полученных данных определены показания к коррекции нарушений регионарного кровоснабжения слюнных желез и возможные способы ее проведения.
разработан и апробирован аппарат «Биоакустический стимулятор» для физиотерапевтического лечения заболеваний слюнных желёз посредством звуковой стимуляции.
разработаны и научно обоснованы методики экстракорпорального физиотерапевтического воздействия при хронических воспалительных заболеваниях слюнных желез предложенными аппаратами.
оценена эффективность лечения заболеваний слюнных желез методом звуковой стимуляции в сочетании с пролонгированным микроэлектрофорезом.
Научно-практическая значимость результатов исследования.
I. Полученный на основе клинико-лабораторных, рентгенологических, морфологических и функциональных исследований материал позволил выявить определенные дифференциально-диагностические признаки
сиаладенитов, способствующие улучшению ранней диагностики указанной патологии.
-
Результаты исследования явились обоснованием для разработки и внедрения в клинике новых эффективных методов лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями слюнных желез посредством звуковой стимуляции и пролонгированного микроэлектрофореза.
-
Предложенный комплекс методов диагностики доступен для практического здравоохранения, объективно отражает динамику морфофункционального состояния слюнных желез и может широко использоваться при обследовании и оценке эффективности лечения больных с хроническими сиаладенитами.
-
Разработан доступный и эффективный способ экстракорпорального физического воздействия при лечении хронических воспалительных заболеваний слюнных желез.
Практическое использование полученных результатов.
По материалам выполненной работы опубликовано 10 печатных работ. Результаты настоящего исследования доложены на межкафедральных научных конференциях Кубанской государственной медицинской академии в 1995 - 1998 годах в г.Краснодаре; 58-ой научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения» в 1997 году в г.Краснодаре; XXIV научной конференции молодых ученых вузов юга России в 1997 году в г.Краснодаре. Разработанный способ лечения хронических заболеваний слюнных желёз внедрен в клиническую практику кафедр хирургической стоматологии, стоматологии последипломной подготовки врачей Кубанской государственной медицинской академии, краевой клинической стоматологической поликлиники, стоматологической поликлиники Кубанской медицинской академии, отделения общей онкологии Краснодарского городского онкологического диспансера. Полученные результаты исследования используются при проведении практических занятий и чтении лекций студентам стоматологического факультета и слушателям факультета последипломной подготовки врачей Кубанской медицинской академии по разделу «Заболевания и повреждения слюнных желёз».
Апробация работы.
Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников профильных кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии факультета последипломной подготовки врачей, стоматологии детского возраста, пропедевтической стоматологии 15 октября 1998 г.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 233 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 298 источников, из них 190 на русском языке. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 100 рисунками.
![Диагностика воспалительных заболеваний больших слюнных желез и оценка эффективности их лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4262/202005.png "Диагностика воспалительных заболеваний больших слюнных желез и оценка эффективности их лечения [Электронный ресурс] Седых Екатерина Юрьевна")
