Введение к работе
Актуальность проблемы
Слюнные железы (СЖ) принимают активное участие в работе организма и тесно связаны с его структурами. Они вырабатывают ряд биологически активных веществ, оказывающих влияние на регуляцию гомеостаза в организме (С.Г.Раденска-Лоповок и соавт., 2008; В.И.Васильев и соавт., 2009; Е.А.Макеева, 2010; О.О.Янушевич, В.В.Афанасьев, 2011; P.G.Arduino, M.Carrozzo et all, 2006; S.Di Palma et all, 2006; L.Robert et all, 2007 и др.).
Среди патологии челюстно-лицевой области воспалительные (сиаладениты) и дистрофические (сиаладенозы) заболевания СЖ встречаются по данным отечественных и зарубежных авторов от 4 до 24,0% (В.В.Афанасьев, 2010; Williams С. et all, 2008). Больные острым и хроническим сиаладенитами составляют от 42,0% до 54,4 %, на долю сиаладенозов приходятся 6% - 12,2 % от неопухолевой патологии СЖ (G.Seifert, K.Donath,1976; В.В.Афанасьев, 2012; Г.Н. Москаленко и соавт., 2012).
Лечение пациентов с хроническими сиаладенитами и сиаладенозами представляет трудности. По мнению В.В.Афанасьева (1993) оно должно быть направлено на коррекцию нарушенного иммунитета, терапию сопутствующих заболеваний, улучшение трофики тканей, улучшение секреторной функции СЖ.
Терапия хронических сиаладенитов в период обострения приносит хорошие результаты. В то же время больные с сиаладенозом плохо поддаются терапии, имеется склонность к рецидивированию и прогрессированию процесса.
Несмотря на многообразие средств и методов, предложенных для их лечения, часто эффект от консервативной терапии бывает недостаточным и кратковременным, в результате имеется тенденция к обострениям и прогрессированию процесса. Длительное применение лекарственных препаратов в ряде случаев вызывает осложнения, заставляющие прервать
лечение. Поэтому проблема поиска не только эффективных, но и безопасных
лекарственных препаратов для лечения больных с неопухолевой патологией слюнных желез остается актуальной.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных с различными формами сиаладенита и сиаладеноза с использованием комплексного гомеопатического препарата.
Задачи исследования
-
Провести комплексное клинико-лабораторное обследование больных с различными формами сиаладенита и сиаладеноза с изучением биохимических показателей смешанной слюны.
-
Изучить патоморфологическую картину малых слюнных желёз на основе данных электронной микроскопии у больных с различными формами сиаладеноза.
-
Провести сравнительную оценку эффективности лечения больных в зависимости от способов введения препарата «Траумель С».
-
На основании полученных результатов обосновать показания к применению Траумеля С.
-
Разработать оптимальные схемы лечения с использованием Траумеля С в зависимости от формы и стадии заболевания слюнных желез.
Научная новизна исследования
1. Впервые проведено сравнительное изучение эффективности
комплексного гомеопатического препарата «Траумель С» при воспалительных
и дистрофических заболеваниях слюнных желез.
2. Разработан алгоритм применения Траумеля С (в виде наружных
блокад, внутрипротокового и внутримышечного введения) в зависимости от
особенностей течения патологического процесса.
3. Впервые выявлено, что применение Траумеля С наиболее эффективно
у пациентов с преобладанием воспалительного компонента в слюнных железах
без выраженных дистрофических изменений (положительный результат у 92% больных с сиаладенитами).
-
Впервые установлено, что монотерапия Траумелем С улучшает секреторную деятельность слюнных желез и способствует снижению вязкости слюны у больных в начальной и клинически выраженной стадиях сиаладенита и сиаладеноза, что подтверждается биохимическим исследованием слюны.
-
Подтверждены данные зарубежных и отечественных исследователей о наличии морфофункциональных изменений в малых слюнных железах, выявляемых при световой и электронной микроскопии у больных с различными формами сиаладенита и сиаладеноза, выражающихся нарушением выделения секрета и скоплением гранул в протоплазме ацинарных клеток.
Практическая значимость На основании полученных результатов обоснованы показания к применению Траумеля С и предложены схемы лечения с его использованием. Разработан и внедрен в стоматологическую практику метод с использованием Траумеля С для терапии пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез. Метод позволяет улучшить состояние больных за счет снижения и исчезновения ксеростомии, болезненности и уменьшения размеров СЖ, увеличения сроков ремиссии заболевания без развития побочных реакций и осложнений. Это дает возможность расширить спектр использования данного препарата у различного контингента больных (с тяжелой соматической патологией, поливалентной аллергией, непереносимостью лекарственных препаратов, у детей и у беременных женщин).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Метод лечения больных с сиаладенитами и сиаладенозами с
использованием Траумеля С может применяться как самостоятельный, так и в
составе комплексной терапии. В качестве монотерапии он позволяет достичь
положительного результата у 92 % больных с обострением сиаладенита и у 76
% больных - при обострении сиаладеноза.
2. Траумель С способствует купированию воспаления в ткани
слюнной железы, улучшению саливации, снижению вязкости слюны за счет
уменьшения показателя общего белка, что подтверждается результатами
биохимического исследования слюны.
3. Траумель С положительно зарекомендовал себя при лечении
больных с полиорганной патологией и поливалентной аллергией.
-
Использование методов световой и электронной микроскопии позволяет выявить морфофункциональные изменения малых слюнных желез, проявляющиеся в виде нарастания дистрофических и прогрессирования деструктивных процессов, нарушений микроциркуляции, синтеза и выделения секрета. Эти нарушения были наиболее выражены у больных сиаладенитом и сиаладенозом в поздней стадии.
-
Клинические исследования свидетельствуют, что монотерапия с использованием Траумеля С наиболее эффективна при лечении больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями в начальной и клинически выраженной стадиях в фазе обострения.
Внедрение в практику Комплексное обследование больных с хроническими сиаладенитами и сиаладенозами, их лечение с использованием Траумеля С применяются на кафедре травматологии челюстно-лицевой области МГМСУ им. А.И. Евдокимова, в челюстно-лицевом госпитале для ветеранов войн г. Москвы, в отделениях ЧЛХ Центрального военного госпиталя ФГМУ «Медцентр при Спецстрое России» и Главного клинического госпиталя МВД России, а также результаты исследования используются в учебной работе кафедры. Личное участие соискателя в получении научных результатов, изложенных
в диссертации
Автор лично обследовала 84 больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез, провела сиалометрию больших и малых слюнных желез, забор смешанной слюны в пробирки для
биохимического исследования, сиалографию, биопсию 10 МСЖ и фиксацию
биопсийного материала в специальный раствор. Автор провела лечение 55 больных с применением наружных блокад, внутримышечных инъекций и внутрипротокового введения раствора «Траумель С». Для сравнения результатов автор осуществила лечение 29 больных контрольной группы с использованием наружных блокад с 5 % раствором Этилметил-гидроксипиридина сукцината (Мексидола) и инфузий реополиглюкина; Автор проанализировала результаты терапии Траумелем С с оценкой эффективности лечения через месяц после лечения, создала диаграммы и таблицы эффективности лечения в различных группах, вычислила достоверность полученных результатов с использованием критерия Стьюдента.
В дальнейшем больные наблюдались автором после окончания лечения в течение 6 месяцев - 2,5 лет.
Автор при участии научного руководителя и научного консультанта опубликовала статьи и тезисы по результатам проведенного исследования.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на научной конференции молодых ученых XXXIV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (16 февраля 2012 г.) и XXXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (на кафедральном этапе 18 марта 2013 г., в секции по хирургической стоматологии 23 апреля 2013 г).
Апробация диссертации проведена 10 июня 2013 г. на совместном заседании сотрудников кафедр челюстно-лицевой травматологии, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России (Протокол № 11).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 7 -
в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
