Экспериментально-клиническое обоснование применения хирургических методов увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии на этапах зубной имплантации Федоровская Любовь Николаевна

Содержание к диссертации

Глава 1. Современное состояние проблемы увеличения объема альвеолярной кости (обзор литературы) 9

1. Особенности репарации челюстной кости

ее дефектах и нарушении целостности 10

5. Использование костных трансплантатов и принципа направленной регенерации костной ткани 27

8. Осложнения при проведении операций

Глава 2. Материалы и методы исследования 39

1. Экспериментальные исследования 39

2. Клинические исследования 42

2.2.1. Общая характеристика клинического материала . . .42

3. Рентгенологические методы обследования 46

2.4. Функционально- диагностические методы

исследования 48

1. Регионарная реография 48

2. Лазерная доплеровская флоуметрия 49

3. Ультразвуковая остеометрия 50

Глава 3. Результаты экспериментальных исследований ... .51 3.1. Сравнительное изучение динамики заживления костных дефектов нижней челюсти под воздействием (при подсадке) различных пластических материалов ... .51 3.1.1. Динамика заживления стандартных краевых костных дефектов нижней челюсти (контрольная группа .51 Опыт 1. Подсадка аутокостного трансплантата в области

дефекта нижней челюсти 57

Опыт 2. Подсадка аутокостного трансплантата над кортикальной пластиной нижней челюсти

без повреждения кортикального слоя 65

Опыт 3. Подсадка костнопластического материала

«Био-Осс» в область дефекта нижней челюсти 73

1. Увеличение ширины альвеолярного отростка с использованием аутотрансплантата из ветви

   нижней челюсти 88

   3. 4.1.4. Поднятие нижней стенки гайморовой пазухи

   (синус-лифтинг) 116

   4.1.5. Заполнение лунки сразу после удаления зуба

   костно-пластическим материалом с целью

   последующей установки имплантата 129

   4.1.6. Частичная резекция узкого гребня альвеолярного отростка с одномоментной установкой имплантатов . . .133 4.2. Осложнения при операциях по увеличению объема

   костной ткани альвеолярного отростка для зубной

   имплантации 136

2. Динамика изменений плотности костной ткани альвеолярного отростка челюсти после операции по увеличению его объема 164

   Введение к работе

   Актуальность проблемы. Внутрикостные имплантаты все чаще применяются в широкой стоматологической практике при лечении больных с дефектами зубных рядов различной локализации. Успех зубной имплантации зависит от многих условий. К настоящему времени достаточно четко определены показания и противопоказания к проведению операции. В течение длительного времени факторами, ограничивающими применение зубных имплантатов, являлись общесоматические заболевания пациента и неблагоприятные анатомические условия в области планируемой установки имплантатов — наличие у пациента атрофии альвеолярной кости, близость гайморовых пазух, носовой полости, канала нижнечелюстного нерва. Достаточная высота и ширина альвеолярного отростка наиболее важны для оптимального восстановления жевательной и эстетической функции зубов. По данным Е. А. Вайнштейна и соавт. ( 1993 ), неточность определения высоты альвеолярного отдела челюсти дает до 2,8% осложнений.

   Поскольку все чаще при частичной и полной адентии пациенты отказываются от пользования съемными протезами, активно ведется работа по совершенствованию материалов для замещения дефектов кости и стимуляции ее роста. Эти факторы способствуют дальнейшему поиску путей расширения показаний к операции зубной имплантации. Для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка используются различные материалы и методики. Ютоигу с соавт. (1992), ЗсЫуерЬаке с соавт. (1997) предложили применять аутотрансплантаты из подвздошной кости и ребра, 81«^1ип(1 и соавт. (1997 ) - биоматериалы (Био- Осс), Simion с соавт. (1994), Piattelli и соавт. (1997), Makridis (1997), Kim и соавт. (1998г) - нерассасывающиеся мембраны для направленной регенерации тканей, Ashman А (1995, 1997) - полимер НТР.В отечественной имплантологии успешно используются различные материалы на основе гидрокси- апатита (Соловьев М.М. и соавт.,1992, 1994; Григорян А.С.И соавт.,1996; Кулаков А.А., Матвеева А.И.,1997; Парфенов И.В. и соавт., 1998, и др.). Однако и сегодня проблема выбора методов и материалов для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при протезировании с использованием зубных имплантатов решена не до конца, так как при этом необходимо учитывать морфофункциональные особенности регенераторных процессов в альвеолярной кости, анатомические и структурные особенности костной ткани в конкретной клинической ситуации.

   Цели исследования: разработать хирургическую тактику лечения при увеличении объема костной ткани альвеолярного отростка для последующей установки имплантатов с учетом конкретной клинической ситуации. обосновать выбор остеоиндуктивного материала и метода его использования с учетом морфофункциональных особенностей регенерации кости.

   Задачи исследования:

   Изучить в эксперименте на животных регенераторные процессы в костной ткани при увеличении ее объема с использованием костнопластических материалов на основе гидро- ксиапатита и аутотрансплантатов.

   Определить показания к использованию для увеличения объема костной ткани тех или иных материалов и оперативной методики в зависимости от свойств материала и особенностей строения костной ткани в области дефекта.

   Изучить динамику в плотности костной ткани при увеличении ее объема.

   Исследовать регионарную гемодинамику при операциях зубной имплантации с увеличением объема альвеолярной кости.

   Разработать практические рекомендации по проведению операций внутрикостной имплантации с увеличением объема альвеолярного отростка.

   Научная новизна

   Впервые с помощью гистоморфологического метода в опытах на кроликах доказано, что в процессе регенерации костной ткани участвуют не только периостальные, но и эн- достальные элементы. Подсадка костного блока на интакт- ную кость вызывала воспалительную реакцию, некроз костного блока с резорбцией подлежащей кости, в связи с чем необходима перфорация наружной кортикальной пластинки при аутотрансплантации костных блоков.

   Впервые на экспериментально воспроизведенных костных дефектах нижней челюсти в опытах на кроликах проведен сравнительный анализ регенерации костной ткани при использовании различных костнопластических материалов: аутокости, Био-Осс («Остеохелф», США), КП-3 («Поли- стом», Россия).

   Впервые определены показания к использованию для увеличения объема костной ткани тех или иных материалов и оперативных методик в зависимости от свойств материала и особенностей строения костной ткани в области дефекта.

   Впервые в клинических условиях с помощью регионарной реографии и лазерной допплеровской флоуметрии прослежена динамика кровоснабжения беззубого участка альвеолярного отдела челюсти, объем которого увеличивали для последующего протезирования дефекта зубного ряда с использованием имплантатов. Установлено, что интенсивность кровоснабжения оперированного участка наиболее велика в 1- й месяц после операции; к 3-му месяцу пульсовой объем крови и микроциркуляции резко снижается с тенденцией к дальнейшему уменьшению в последующие 3 мес.

   Впервые разработаны практические рекомендации к ис- . пользованию для увеличения объема костной ткани альвеолярных отростков челюстей при установке имплантатов различных костнопластических материалов и оперативных методик в зависимости от локализации дефекта зубного ряда.

   Впервые методом ультразвуковой остеометрии прослежена динамика плотности челюстной кости во фронтальном участке альвеолярного отростка после операции по увеличению его объема, установлено, что при утрате 1-го или нескольких фронтальных зубов плотность кости в этом участке ниже на 35%,чем в боковых участках, также лишенных зубов. Обнаружено, что через 3-6 мес. после операции плотность кости во фронтальном участке достигает таковой в боковом участке.

   Практическая значимость

   Для стимулирования остеогенеза и регионарной гемодинамики после операции по увеличению объема альвеолярного отдела челюстей следует подвергать функциональным нагрузкам оперированный участок с помощью ортопедических конструкций, начиная с 3-х месяцев после операции.

   Для контроля за динамикой кровоснабжения и плотности кости в области операции необходимо использовать функциональные методы исследования регионарного кровотока, микроциркуляции и плотности челюстной кости, которые позволяют количественно измерять изменения, начиная с самых ранних сроков после операции. Разработанные нами показания к использованию для увеличения объема костной ткани альвеолярных отростков челюстей различных костнопластических материалов и оперативных методик в зависимости от свойств материала и особенностей строения костной ткани в области дефекта способствуют созданию условий для введения импланта- тов в оптимальной для протезирования позиции и достижению полноценной реабилитации больных с дефектами зубных рядов различной локализации.

   При операциях аутотрансплантации костного блока, взятого из тела нижней челюсти или из области подбородка, с целью увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка для последующей имплантации, при подготовке донорского ложа необходимо перфорировать вестибулярную кортикальную пластинку, чтобы включить в регенераторный процесс эндостальные элементы.

   Похожие диссертации на Экспериментально-клиническое обоснование применения хирургических методов увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии на этапах зубной имплантации

   Клинико-лабораторное обоснование эффективности "Эпсорин" на хирургическом этапе дентальной имплантацииМалогулов, Ренат Шамильевич

   

   Клиническое обоснование применения дентальной имплантации у пациентов с гипертонической ишемической и хронической ишемической болезнью сердцаДужинский Станислав Валерьевич

   Клинико-экспериментальное обоснование применения "Биоситалла" для имплантации в лунки удаленных зубов при непосредственном протезировании ( клинико-экспериментальное исследование)Ретинская, Марина Владимировна

   

   Экспериментальное обоснование применения временных несъемных зубных протезов при дентальной имплантацииШироков, Иван Юрьевич

   

   Клинико-лабораторное обоснование комплексного применения антибиотиков, пробиотиков и препарата лейкинферон у пациентов при дентальной имплантацииБондаренко Игорь Владимирович

   

   Экспериментальное обоснование применения бактерицидного остеоинтегративного геля на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита для повышения эффективности деятельной имплантацииТкаченко Вадим Михайлович

   Клинико-лабораторное обоснование применения богатой тромбоцитами плазмы с аутогенным активатором при пластике альвеолярных отростков челюстей для подготовки к дентальной имплантацииИванов, Павел Юрьевич

   Экспериментально-клиническое обоснование применения пористых материалов на основе сплава никелида титана для наращивания объема костной ткани в зонах дентальной имплантацииАзизова, Дина Анваровна

   Обоснование применения метода микроабразии для лечения кариеса эмалиРабаданова, Индира Камалутдиновна

   Клинико-лабораторное обоснование применение метода полимеразной цепной реакции при диагностике воспалительных заболеваний полости ртаЧониашвили Давид Зурабович