Введение к работе
Актуальность исследования. Уровень распространенности кариеса зубов у взрослого населения на территории Российской Федерации достаточно высок и по различным литературным данным колеблется от 90 до 100% Основными проблемами терапевтической стоматологии являются отсутствие профилактической направленности в деятельности врача и некачественное лечение кариеса. Осложнения кариеса в 85 - 98% случаев приводят к развитию острых и хронических воспалительных процессов челюстно-лицевой области (А Г Шаргородский, 1990; Н.Н. Бажанов, 1996; Е.В Боровский, 1997 и др.). Осложнения кариеса (пульпит и периодонтит) составляют более трети объема стоматологических заболеваний и служат одной из основных причин удаления зубов. Л М. Вялушкина и В И. Стош (2001) показали, что в возрасте до 44 лет пульпит и периодонтит составляют не менее 45 - 50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев.
Проведенная в 1998 году в ЦНИИС экспертиза 528 ортопантомограмм для оценки качества эндодонтического лечения показала распространенность пульпита и периодонтита у лиц от 15 до 64 лет, обратившихся за стоматологической помощью, составила 93,18% случаев, а доля некачественно запломбированных корневых каналов составила 81,2% (ЕВ. Боровский, МЮ. Протасов, 1998). Задача осуществления качественного эндодонтического вмешательства является одной из наиболее сложных и актуальных в эндодонтии.
Н.С. Жохова (2002) на основе анализа клинико-рентгенологических данных 890 случаев у больных, обратившихся в ЦНИИС и нуждавшихся в повторном эндодонтическом вмешательстве, установила, что неполная или неоднородная обтурация корневых каналов составила 46,6%, причем в многокорневых зубах это наблюдалось в 76,1% случаев, а в однокорневых в 23,9%.
В последние годы имеются определенные достижения в области лечения осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), однако эта проблема продолжает оставаться далекой от окончательного решения. Несмотря на появление новых материалов для пломбирования корневых каналов, новых технологий и эндодонтического инструментария, количество ошибок и осложнений, возникающих в результате лечения, не уменьшается Следует помнить, что появление новых технологий позволяет повысить качество и сократить время лечения, но при неправильном использовании приводит к появлению трудно устранимых ошибок
РОС НАЦИОНАЛЬНА
БИБЛИОТЕКА
С.Петербург -,
gQOjPK \
(А.Е Ким, БР Усенков, 1990, EH Логановская, 1998; И. Д Киняпина, 1999, ЛМ Лукиных, 2000; В.А. Козлов, 2001).
Инфицированные боковые каналы являются местами локализации и источниками патогенной, в основном, анаэробной микрофлоры Эти каналы практически недоступны для традиционной эндодонтической обработки и поэтому постоянно персистирующая в них микрофлора через многочисленные отверстия апикальной дельты распространяется на ткани периодонта, формируя очаги хронической одонтогенной инфекции (Боровский Е В , 1997; Макеева И.М , 1998; Кнаппвост А , 1993; Ford P., Jeschke F., 2000).
Одним из важных шагов на пути решения проблемы санации системы корневых каналов явилась разработка А Кнаппвостом (Германия) в 1968 - 1993 годах метода депофореза гидроксида меди-кальция Данный метод основан на бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии медного гидроксида кальция, и, обеспечивая длительный антимикробный эффект лечения, хорошо зарекомендовал себя в клинической практике. Гидроксид меди-кальция вводится в систему корневых каналов зуба путем электрофореза, создавая в них длительно действующее депо, в котором находится насыщенный раствор препарата, обеспечивая тем самым постоянный лечебный эффект.
Мнения стоматологов о методе депофореза гидроксида меди-кальция противоречивы Некоторые авторы и сегодня продолжают широко рекламировать депофорез, как единственный метод, решающий проблему инфекции трудно проходимых корневых каналов и обтурации всей системы микро и макроканалов зуба Практикующие врачи, начавшие применение депофореза, часто нарушают методику проведения и показания к его применению, и получают неудовлетворительные результаты Это объясняет негативную оценку метода На наш взгляд, это связано с отсутствием четких показаний и противопоказаний к проведению метода депофореза и строгого соблюдения всех требований к выполнению методики В настоящее время не опубликованы данные анализа результатов десятилетнего использования депофореза при лечении осложнений кариеса Кроме того, отсутствуют научные исследования, посвященные микробиологическим аспектам применения метода депофореза гидроксида меди-кальция и сравнительной оценки антимикробного действия других препаратов гидроксида меди-кальция В связи с этим нами предпринято настоящее исследование
Цель исследования. Совершенствование методов эндодонтического лечения на основе использования метода депофореза с применением препарата «Медиксид» и аппарата для проведения депофореза «Флорадент- 01/5»
Задачи исследования:
Провести сравнительный анализ антимикробного действия гидроксида меди-кальция («Cupral-R») и «Медиксида» с использованием аппаратов «Флорадент-01/5» и «Original - II».
Изучить в динамике лечебный эффект препарата «Медиксид».
Определить показания и противопоказания к применению метода депофореза гидроксида меди-кальция при лечении осложнений кариеса зубов
Разработать рекомендации для практического применения препарата «Медиксид» при депофорезе в эндодонтической практике.
Научная новизна:
Впервые проведено лабораторное исследование антимикробного действия препарата «Медиксид» и дана сравнительная оценка антимикробного действия гидроксида меди-кальция («Cupral-R») и «Медиксида»
Впервые определена клиническая эффективность препарата «Медиксид» для депофореза при лечении осложнений кариеса зубов.
3 Разработаны рекомендации для практического применения препарата «Медиксид» и аппарата «Флорадент- 01/5» при депофорезе в эндодонтической практике.
Практическая значимость работы заключается во внедрении в клиническую практику терапевтической стоматологии метода депофореза гидроксида меди-кальция с использованием препарата «Медиксид», что позволит повысить эффективность эндодонтического лечения больных и снизить нуждаемость пациентов в хирургической коррекции очагов хронической одонтогенной инфекции Также разработать методические рекомендации по применению метода депофореза с препаратом «Медиксид» с использованием аппарата «Флорадент - 01/5» при лечении осложнений кариеса у больных с труднопроходимыми каналами
Положения, выносимые на защиту: 1 Лечебный комплекс «Медиксид» (Россия) обладает значительно большей
антимикробной активностью в отношении исследованной патогенной микрофлоры
полости рта по сравнению с зарубежными аналогами
Использование при депофорезе лечебного комплекса «Медиксид» (Россия) и аппарата «Флорадент - 01/5» более предпочтительно по сравнению с зарубежными аналогами.
Многофункциональный аппарат серии «Флорадент - 01/5» позволяет проводить эффективное эндодонтическое лечение и контролировать глубину проникновения и степень насыщения каналов ионами лекарственного вещества
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III конференции молодых ученых России с Международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2003) На совместном заседании сотрудников отделений кариесологии и эндодонтии, заболеваний слизистой оболочки полости рта, группы амбулаторной хирургической стоматологии, пародонтологиии, детской терапевтической стоматологии, лаборатории общей патологии, лаборатории методов и средств профилактики стоматологических заболеваний ЦНИИС и кафедры терапевтической стоматологии ММА им. И.М Сеченова 02 декабря 2004г.
Внедрение результатов исследования Депофорез гидроксида меди-кальция, как метод лечения используется в отделе терапевтической стоматологии ЦНИИС. Материалы исследования используются в учебном процессе для клинических ординаторов и аспирантов института
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы содержит 315 наименований Текст диссертации иллюстрирован 17 таблицами и 33 рисунками.
