Введение к работе
з
Актуальность исследования
Повышение эффективности замещения обширных дефектов зубов возможно путём совершенствования методического подхода к оценке качества предварительных зубных протезов. Несмотря на большое разнообразие штифтовых конструкций, выбор оптимального плана протезирования при восстановлении разрушенной коронковой части зуба остаётся весьма затруднительным для практикующих ортопедов-стоматологов (В.Н.Трезубов с со-авт., 2010).
До настоящего времени не выработано окончательной тактики по отношению к предварительным протезам, каковыми являются, в частности, искусственные культи со штифтами. Ряд вопросов по данной проблеме и по сей день остаётся дискуссионным. Так, например, нет однозначного ответа, насколько высок риск переломов корня зуба при использовании конструкций предварительных протезов из тех или иных видов материалов (Е.А.Брагин, А.В.Скрыль, 2009). Не имеется также стандартных требований, касающихся особенностей препарирования зубов под данные конструкции, моделирования, отделки, шлифования, полирования, подбора материалов и других количественных и качественных показателей, характеризующих предварительные протезы.
В связи с постоянно обновляющимся рынком стоматологических материалов подход к выбору фиксирующих цементов также требует пересмотра. Таким образом, детальное изучение особенностей использования предварительных зубных протезов, ближайших и отдалённых результатов восстановления разрушенных зубов указанными конструкциями, уточнённые требования к ним весьма актуальны и насущны.
Исходя из вышеизложенного целью настоящего исследования является повышение эффективности замещения обширных дефектов зубов путём совершенствования методического подхода к оценке качества предварительных зубных протезов.
4 Для решения этой цели перед нами были поставлены следующие задачи исследования:
определить потребность в различных типах предварительных зубных протезов и частоту их использования при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов;
разработать оценочные шкалы отношения к предварительным протезам пациентов, врачей и создать регистрационную амбулаторную карту обследования для оценки качества предварительных протезов;
построить специфические и обобщённую количественно-качественные оценки предварительных протезов, анализировав клинические осложнения и систематизировав их основные недостатки;
провести сравнительную оценку фиксирующих материалов, используемых в предварительном протезировании;
определить место предварительных протезов в ортопедическом лечении при дефектах зубов;
выработать рекомендации для практических врачей-стоматологов по предварительному протезированию.
Научная новизна
Автором выработаны специфические и обобщенная количественно-качественные характеристики различных типов предварительных замещающих конструкций, которые могут быть использованы при экспертизе качества указанных ортопедических аппаратов.
Соискателю удалось уточнить требования, предъявляемые к предварительным конструкциям зубных протезов, а также показания к их использованию, систематизировать основные клинические осложнения, возникающие при протезировании предварительными конструкциями.
Анализ предварительных несъемных протезов позволил соискателю выявить недостатки указанных конструкций, основными среди которых были: дефекты моделирования искусственной культи, недолив внутриканального штифта, коррозия внутрикорневого штифта вследствие электрохимических нарушений в полости рта.
На основе галогенового осветителя ОсГ-01 «ОПТИМЕД» автором создано устройство (дентоскоп), позволяющее контрастировать и точно локали-
5 зовать ход корневого канала для обеспечения безопасного удаления пломбировочного материала и его механического расширения. Данное приспособление позволяет избежать ятрогенного искусственного корневого канала, утончения стенок корня и образования перфораций (заявка на изобретение №2011105646/14(007961).
Кроме того, соискателем впервые определено место предварительных протезов в ортопедическом лечении при дефектах зубов.
Практическая значимость работы
Проведенный нами анализ клинических осложнений, возникающих в процессе протезирования, и недостатков предварительных несъемных протезов может явиться методическими рекомендациями для ортопедов и терапевтов-стоматологов, зубных техников, заведующих ортопедическими клиниками.
Результаты исследования позволили разработать практические рекомендации ортопедам-стоматологам, направленные на повышение эффективности ортопедического лечения указанными типами замещающих конструкций.
Получен инструмент клинической оценки качества предварительных зубных протезов, которым можно пользоваться при экспертизе качества ортопедического лечения.
Создан специальный прибор - дентоскоп, который может быть рекомендован ортопедам и терапевтам-стоматологам для контрастирования и локализации просвета пломбированных корневых каналов перед эндодонтиче-скими манипуляциями (удалением пломбировочного материала и механическим расширением корневого канала).
Основные положения, выносимые на защиту.
Совершенствование методического подхода к оценке качества предварительных зубных протезов.
Определение места предварительных протезов в ортопедическом лечении при дефектах зубов.
6 Апробация работы и публикации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции "Совершенствование стоматологической помощи населению Российской Федерации" (Москва, 2011); конференции по ортопедической стоматологии «ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ» (Москва, 2011), заседании научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2010; 2011), совместных заседаниях кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом орто-донтии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и проблемной комиссии «СТОМАТОЛОГИЯ И СМЕЖНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ С СЕКЦИЕЙ ХИМИЧЕСКИЕ НАУКИ» (2010, 2011).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс работы кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии и терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, а также - в клиническую практику стоматологических поликлиник №4 и №30 Санкт-Петербурга.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения.
Работа изложена на 182 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками и 2 таблицами. Список литературы насчитывает 241 источник, в том числе - 109 отечественных и 132 зарубежных.
Автор выражает искреннюю благодарность своему научному руководителю заслуженному деятелю науки России, доктору медицинских наук, про-
7 фессору В.Н.Трезубову за предложенную тему диссертации, ежедневную консультативную, методическую и моральную поддержку при подготовке диссертации.
