Введение к работе
Актуальность исследования» Повышенная стираемость твердых тканей зубов является тяяелым заболеванием, сопровождающимся комплексом морфологических и функциональных нарушений вубочо-люоїной сиатеиы.
Распространенность ее, по данным ряда авторов (В.А.Алексеев, В.М.Брозголь, 1970; М.Г.Бушан, 1979; Х.А.Каламкаров, I98f; СБ. Садыков и др.) колеблется от 5,2% до 18,8$ с тенденцией увеличения о возрастом до 42% (Л.Л.Никитине, 1976). При воздействии вредных производственных факторов частота повышенной стираемости твердых тканей значительно возрастает и, по данним авторов, ко-леблетоя в пределах от 27% до 7ч# (Э.М.Айззнштейн, 1973; М.В. Бекыетов, 1981; Л.М.Демнер о соавт., 1980; К.И.Черенова, О.И. Маолова, 1987).
Данное заболевание рассматривается как прогрессирующий пато-. логический процесс без наличия регенерации. Поэтому основное место в лечении пациентов о повышенной стираеиостью твердых тканей зубов отведено ортопедическим методам. При протезировании этой группы пациентов приходится решать комплекс сложных индивидуальных задач. Совершенствование методик протезирования с использованием современных конструкций протезов и новых материалов остается актуальной звдачей.
По исследуемой проблеме имеется большое количество отечественных и зарубежных работ (М.Г.Бушан, 1979; В.И.Буланов, 1980; Л.М.Демнер, 1982; Е.Н.Іулев, 1986; Х.А.Каламкаров, 1984; А.С.
Щербаков, 1981 ЩиіІШ Sri., 138?; \іЛ -П.*), iS«8. TJichmcm -«> 19«? u jp.).
Однако по некоторым ключевым позициям они носят противоречивый характер, а вопросу восстановления физиологических окклюзиониых
соотношений не уделено должного внимания. Следует уточнить показания к применению различных конструкций прохоаов при повышенной стираемости зубов в зависимости от соотояния ВНЧС, парафункции жевательных мышц, наличия травматической окклюзии и др. Представляет интерес и динамика адаптационно-компенсаторных процессов зубо-челюстной системы пациентов с повышенной стираемостыо твердых тканей зубов в зависимости от методики проведенного лачения.
Цель исследования. Совершенствование планирования и методов ортопедического лечения пациентов с некомпенсированной формой повышенной стигаемости твердых тканей аубов.
Задачи исследования.
-
Определить оптимальные размеры одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния при ортопедическом лечении данной группы пациентов на основании клинических наблюдений и алектро-миографических исследований,
-
Обосновать тактику предварительного лечения пациентов о некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов,
-
Разработать методику индивидуального моделирования рельефа окклюэионной поверхности постоянных несъемных конструкций протезов, применяемых при ортопедическом лечении пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираемостыо твердых тканей аубов.
-
Проанализировать динамику адаптационно-компенсаторных процессов зубочелюстной системы при протезировании различными конструкциями протезов на основании клинических наблюдений и данных эяектромиографических исследований кевателъных мышц,
-
С помощью ренггеноцефалометрического метода исследования изучить положение окклюзиоцной плоскости в лицевом скелете
у данной группы пациентов до и после ортопедического лечения.
6. Исследовать ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов о некомпенсированной повышенной стираемостью "твердых тканей зубов и дать практические рекомендации.
На.учнап новизна. Изучена реакция зубочелюстной системы пациентов с некомпеноированной генерализованной стиравмоотьго твердых тканей зубов после протезирования о использованием различных методик.
Изучена динамика функционального оостояния жевательных мышц при проведении реконструкции макальвэолярного расстояния и протезировании пациентов с некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов.
Исследовано положение окклюзионной плоскости в лицевом скелете до и поолэ ортопедического лечения пациентов с генерализованной некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов о помощью рентгеноцефаломотричеокого анализа.
Практическая значимость. Предлокены две методики предварительного лечения пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов (рацпредложение ' № 1394 от 25.01.90 "Способ переотройки функции жевательных мышц перед протезированием"; рацпредложение № 1389 от 25.01.90 "Способ изготовления съемных капп-протезов у пационтов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов", зарегистрированные БРИЗ ТПЛИ).
Усовершенствован способ внутриротовой записи индивидуального суставного пути (рац.предложение К» Ш7 от 05.04.ГО "Способ создания индивидуальной окклюзионной плоскости при ортопедическом лечении пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов", рац.лредлонение (й 1418
- * -
Oi 05.04.90 "Способ изготовления воои-абразивных валиков при ортопедическом лечении пациентов с некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов", ^регистрированный БРИЗ ТГМИ).
Разработан способ изготовления несъемных конструкций протезов с индивидуальной окклюэионной поверхностью*.
Разработаны показания к применению различных консірукций протезов при ортопедическом лечении пациентов с некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканой зубов.
Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в практику работы стоматологической поликлиники ТОДНШИ; Республиканской стоматологической поликлиники Мордовской ССР; об-лаотной стоматологической поликлиники г.Твери; стоматологических поликлиниках г.г. Самары, Ржева, Орла.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обоукде.ны на межрайонной конференции стоматологов (г.Ржев, ТверокоЙ обл., 1990), на заседании Тверского научного общества стоматологов (Тверь, 1991), на Всесоюзном семинаре "Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и имплантологии", Мооква, 1991).
Диссертация апробирована на оовнестном' заседании сотрудников кафедр стоматологического профиля ТОДНГМИ (июнь, 1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, получено авторское свидетельство на изобретение.
Основные положения, выносимые на защиту:
I. Обоснование тактики предварительного лечения пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стнраемоотью твердых тканей зубов в зависимости от морфологических и функциональ-
$ Авторское свидетельство* 169073
ных изменений в зубочелюстной системе.
-
Методика реконструкции окклюзионной поверхности зубных рядов у пациентов с некомпенсированной формой повышенной стирае-мооти твердых тканей зубов.
-
Изменение положения окклюзионной плоскооти в лицевом скелете после протезирования, выявленное при рентгеноцефалометри-чеоком анализе.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и -приложения. Работы иллюстрирована 38 рисунками и 8 таблицами. В указателе литоратуры приведено 270 источников, в том числе 148 работ отечественных и 122 работы иностранных авторов.
