Введение к работе
Реставрации с опорой на дентальные имплантаты приобретают все большее распространение (Арутюнов С.Д. и др., 2009; Иванов СЮ. и др., 2004-2006; Кулаков А.А. и др., 2006; Миргазизов P.M., 2007; Олесова В.Н. и др., 2009; Широков Ю.Е. и др., 2007; Asschenckx К. et al., 2010; Branemark P.I. et al., 1999; Elo, J.A. et al., 2009; Sennerby L., Meredith N., 2008).
Однако, как показывают последние международные публикации, многие вопросы зубного протезирования с использованием имплантатов пока еще не решены (Bert М. et al., 2007; Gianolio A. et al., 2006; Martin W. et al., 2009).
Биосовместимость стоматологических материалов - один из основных факторов, который определяет эффективность ортопедического лечения.
Однако, широко используемые для зубных протезов металлические сплавы нередко могут вызывать у пациентов побочные явления в полости рта, аллергические реакции, ухудшение общего состояния организма (Воложин А.И. и др., 2006; Гожая Л.Д., 2001; Дубова Л.В., 2008; Марков Б.П. и др., 1997-2003). Появились сообщения иностранных авторов (Kumazawa R. et al., 2002; Lalor P.A. et al., 1991; Stejskal J., Stejskal V.D., 1999; Valentine-Thon E., Schiwara H.W., 2003; Wirz J., Will C, 1999) об иммуномодулирующем и сенсибилизирующем воздействии титана и его сплавов, которые являются основным материалом для дентальных имплантатов и соответствующих супраструктур.
Кроме того, в последние годы значительно повысились требования пациентов к эстетической составляющей при оказании стоматологической помощи (Крихели Н.И., 2008; Лебеденко И.Ю., Ретинская М.В., 2006; Максимовский Ю.М. и др. 2008; Перегудов А.Б., 2006; Персии Л.С. и др., 2009; Польма Л.В., 2009; Ряховский А.Н., 2008).
Сочетание двух различных по природе материалов - металла и керамики - уже не может конкурировать с Однородными цельнокерамическими
протезами в воспроизведении индивидуальных особенностей взаимодействия
света с твердыми тканями естественных зубов (Вольвач, СИ., 2003; Туати Б, 2004).
Сероватый оттенок металлической культи под керамической коронкой нарушает эстетику реставрации, титановая супраструктура может также просвечивать через тонкую слизистую оболочку десны, приводя к неудовлетворительному эстетическому результату (Heydecke G. et al., 1999; Tan P.L., Dunne J.T., 2003; Wohlwend A. et al., 1996).
В связи с этим появились сообщения об использовании неметаллических супраструктур дентальных имплантатов (Behr М. et al., 2001; Gianolio А. et al., 2006).
Применение стекловолокна в стоматологии обусловлено его биологической совместимостью, эстетичностью, отсутствием коррозии и обесцвечивания материала. Его широко используют для каркасов одиночных коронок и мостовидных протезов, для корневых штифтов (Гольдштейн Р., 2005; Дмитрович Д.А., 2007; Komada W. et al., 2006).
Широкое практическое применение в эстетической стоматологии XXI века получают протезы из диоксида циркония (Лебеденко И.Ю. и др., 2008; Koutayas S.O. et al., 2009). Этот материал обладает уникальной биосовместимостью и способностью сдерживать распространение микротрещин при чрезмерных нагрузках, благодаря механизму трансформационного упрочнения (Christel Р., 1989; Garvie R.C., 1975; Piconi С, Maccauro G., 1999). Керамика на основе диоксида циркония успешно применяется в стоматологии для изготовления ортодонтических брекетов (Keith О. et al., 1994), корневых штифтов (Paul S.J., Werder P., 2004), каркасов протезов (Tinschert J. et al., 2006; Sturzenegger B. et al., 2000) и имплантатов (Kohal R., Klaus G., 2004). По мнению некоторых авторов в сравнении с титаном керамика на основе диоксида циркония имеет меньшую степень микробной адгезии (Rimondini L. et al., 2002; Scarano A. et al., 2004).
В 2003 году появились первые публикации о применении супраструктур
из диоксида циркония (Yildirim М. et al., 2003; Glauser R. et al., 2004).
Однако сведений о результатах лабораторных и экспериментальных исследований супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна и из диоксида циркония крайне недостаточно, в отечественной стоматологической литературе отсутствуют публикации на эту тему.
Научное обоснование путем комплексного доклинического исследования применения стекловолоконных и диоксидциркониевых супраструктур дентальных имплантатов для ортопедического лечения зубными протезами.
Исследовать прочностные свойства стекловолоконных, диоксидциркониевых и титановых супраструктур дентальных имплантатов.
Изучить шероховатость и пористость поверхности стекловолоконных, диоксидциркониевых, титановых супраструктур дентальных имплантатов до и после шлифования и полирования.
Оценить степень адгезии микроорганизмов полости рта к стекловолоконным, диоксидциркониевым, титановым образцам супраструктур дентальных имплантатов.
Определить параметры цвета керамических коронок, фиксированных на супраструктурах дентальных имплантатов из различных материалов.
Дать рекомендации о возможности и целесообразности использования стекловолоконных и диоксидциркониевых супраструктур в сравнении с титановыми для ортопедического лечения больных зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты.
Всесторонне изучены прочностные и эксплуатационные свойства стекловолоконных и диоксидциркониевых супраструктур для ортопедического лечения больных зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты в сравнении с супраструктурами из титанового сплава.
Получены новые данные о физико-механических свойствах супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна и из диоксида циркония.
Впервые получены данные о шероховатости и пористости поверхности стекловолоконных, диоксидциркониевых, титановых супраструктур дентальных имплантатов путем электронной микроскопии до и после шлифования и полирования.
Получены новые данные о степени адгезии микроорганизмов полости рта к образцам супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна, из диоксида циркония, из титанового сплава.
Впервые проведено аппаратное изучение влияния материалов супраструктур дентальных имплантатов на параметры цвета фиксированных на них цельнокерамических коронок.
Убедительно доказана возможность и целесообразность применения диоксидциркониевых супраструктур для ортопедического лечения больных зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты.
Обосновано использование супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна в качестве временных конструкций.
Путем сопоставительного анализа результатов микроскопических и
микробиологических исследований доказана целесообразность полирования
внутридесневой части супраструктур дентальных имплантатов вне
зависимости от материала.
Даны рекомендации по выбору материала супраструктуры при изготовлении цельнокерамических реставраций в эстетически-значимой зоне, а также необходимости учитывать минимальную толщину вестибулярной стенки керамической коронки в зависимости от материала супраструктуры.
Автор участвовал в проведении всех видов испытаний. Автором лично осуществлены аппаратные исследования цвета коронок, фиксированных на различных супраструктурах. Подготовлен и реализован дизайн комплексного исследования. Подготовлены образцы в соответствии с методиками исследований из стекловолокна, диоксида циркония и титанового сплава для изучения прочностных свойств, для изучения рельефа поверхности при помощи растрового электронного микроскопа, для изучения микробной адгезии. В полном объеме проведены обработка и анализ полученных результатов.
Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на: научной конференции молодых ученых по ортопедической стоматологии на английском языке, приуроченной ко дню рождения профессора В.Ю. Курляндского (Москва, 6 декабря 2007 г.); научно-практической конференции «Философские проблемы биологии и медицины» (Москва, 23 октября 2008 г.); лингвистическом фестивале молодых ученых МГМСУ на английском языке «Компьютерные технологии в стоматологии», посвященном 80-летию со дня рождения профессора В.Н. Копейкина (Москва, 17 марта 2009 г.); XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 19 марта 2009 г.); VI Международной конференции студентов и молодых ученых «Настоящее и будущее медицины» (Винница, Украина, 9 апреля 2009 г.); совместном заседании кафедры госпитальной
ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и
подготовки зубных техников, лаборатории материаловедения отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ (Москва, 4 марта 2010).
![Биомеханика функционирования и обоснование конструирования несъемных зубных протезов с опорами на аномально расположенных зубах [Электронный ресурс]](/i/i/4259/192604.png "Биомеханика функционирования и обоснование конструирования несъемных зубных протезов с опорами на аномально расположенных зубах [Электронный ресурс] Валеев Ильдар Вакилевич")
