Введение к работе
Актуальность исследования. С внедрением в стоматологическую практику метода имплантации появилась возможность расширить показания к применению несъёмных протезов [О.С. Суров и др., 1986, В.Н. Олесова, 1998, В.М. Безруков, А.А. Кулаков, 2003]. Спектр возможностей применения дентальных имплантатов весьма широкий — от замещения одного зуба до реабилитации пациентов с полной потерей зубов [А.И. Тесленко, 1992; А. Кирш, 1994; М.М. Угрин, 1996; I. Ericsson et al, 1991; W. Schulte, 1997].
Изучение возможностей ортопедического лечения при клинической ситуации, когда по разным причинам не удаётся ввести достаточное количество1 имплантатов, связано с необходимостью получения дополнительной информации о теоретических предпосылках применения мостовидных протезов с опорой на имплантаты и естественные зубы [И.Г. Макарьевский, 2000; Т.Т. Долидзе, 2000; ВЛ. Параскевич, 2002; А.В. Кончаковский, 2003].
Применение предварительного теоретического расчёта при планировании конструкции мостовидного протеза с опорой на имплантаты и естественные зубы позволяет избежать осложнений и прогнозировать успешный результат ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов [О. Зенкевич, 1975, А.И. Матвеева и соавт., 1993, 1997, 2002,2003; В.А. Воробьев, 1997; С.Д. Арутюнов, 2000,2001; А.К. Мего-ichetal, 1987; MR. Rieger et al., 1990].
Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что, несмотря на значительный прогресс, вопрос ортопедического лечения дефектов зубного ряда с использованием в качестве опорных элементов естественных зубов, и имплантатов, до сих пор недостаточно изучен. Все выше сказанное и послужило основанием для выполнения данного исследования.
Цель исследования. Теоретическое и клиническое обоснование применения зубных протезов с опорой на естественные зубы и имплантаты.
Задачи исследования:
Изучить характер напряжений в опорах мостовидного протеза в зависимости от геометрических параметров используемых корней естественных зубов и имплантатов.
Обосновать геометрические параметры мостовидного протеза в зависимости от пространственного положения имплантата.
Обосновать применение разгружающего шарнира в конструкции трехопорного мостовидного протеза с использованием в качестве одной из опор имплантат и разработать клинико-лабораторные этапы его изготовления.
3 ! 1
гас НАЦИОНАЛЬНАЯ I
БИБЛИОТЕКА I О»
Разработать прикладную программу для ПЭВМ, позволяющую планировать наиболее оптимальную конструкцию мостовидного протеза с опорой на естественные зубы и имплантаты.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения комбинированными зубными протезами с опорой на зубы и имплантаты.
Научная новизна. Впервые на основе законов теоретической механики и сопротивления материалов разработана и обоснованна математическая, модель трехопорной конструкции мостовидного протеза с опорой на имплантаты и естественные зубы.
Впервые разработана прикладная программа для расчета параметров конструкции мостовидного протеза с опорой на естественные зубы и имплантаты в зависимости от геометрических параметров опорных элементов (импланта-тов и зубов), расстояния между их осями и средней ширины протеза..
Определена область среднедопустимых значений параметров мос-товидных протезов с опорой на естественные зубы и имплантаты. Установлены основные закономерности планирования конструкции мостовидного протеза на основе данных теоретического расчета.
Разработана и обоснована конструкция шаровой опоры на имплан-тат для повышения эффективности ортопедического лечения мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и имплантаты.
Проведен сравнительный анализ результатов ортопедического лечения дефектов зубных рядов мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и имплантаты с различными способами фиксации и конструктивными элементами.
Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом. Разработанная автором методика математического расчета дает возможность индивидуализировать выбор конструкции мостовидного протеза с опорой на естественные зубы и имплантаты, с учетом параметров данных опор, а так же их пространственной ориентации. Разработанная прикладная программа для ПЭВМ позволяет проводить расчет напряженно-деформированного состояния опорных элементов при максимальных нагрузках, что учитывается при выборе конструкции протеза. Установлены оптимальные параметры мостовидного протеза жестко объединяющего опорные элементы (естественные зубы и имплантаты), на основе которых; можно существенно снизить, количество осложнений при. ортопедическом лечении с использованием имплантатов. Разработаны клинико-лабораторные этапы изготовления шаровой опоры на имплантат в мостовидном протезе, позволяющей снизить вывихивающий момент, оказываемый естественными зубами на имплантат, объединенных в одну кон-
струкцию. Разработанный и успешно апробированный в ортопедической практике комплекс мероприятий по обоснованию применения зубных протезов с опорой на естественные зубы и имплантаты позволяет повысить эффективность и снизить количество осложнений при ортопедическом лечении частичной потери зубов.
Основные положения выносимые на защиту:
Применение математического моделирования позволяет определить предельно допустимые нагрузки на опоры мостовидного протеза, объединяющего естественные зубы и имплантат и обосновать его геометрические параметры.
Теоретическое обоснование разгружающего шарнира снижает влияние вывихивающего момента, оказываемого на имплантат телом мостовидного протеза.
Ближайшие и отдаленные результаты протезирования мостовидными протезами с комбинированной опорой показали возможность объединения естественных зубов и имплантата с учетом клинически и теоретически обоснованных геометрических параметров используемых конструкций.
Внедрение результатов исследования. Итоговые результаты исследования внедрены и используются в практике ортопедических отделений ООО «Квинтэсс» - краевой клинической стоматологической поликлиники, МУЗ ГСП №1 г. Ставрополя, клиники реконструктивной стоматологии ЧП Долгалев А.А. г. Ставрополя, стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии, стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены на XXVIII конференции стоматологов Ставропольского края, г. Ставрополь, 1999г., Российско-американской научно-практической конференции «Актуальные проблемы в стоматологической имплантологии», г. Ставрополь, 2001г., XXXIII научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», г. Ставрополь, 2001г., II научно-практическом семинаре «Опыт и перспективы клинического применения имплантатов «Конмет», г. Москва, 2003г., совместном заседании, кафедр ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии и врачей-стоматологов стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополь, 2004г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в центральной и региональной печати, которые отражают основное содержание
настоящего научного исследования. По материалам диссертации получены патент на шобретение №2170068 от 10.07.2001г., приоритетна патент - заявка №2003122127/14(023294) от 15.072003г. и удостоверение на рационализаторское предложение №1036 от 30.052000г.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 67 рисунками в т.ч. 1 графиком, 18 схемами, 3 диаграммами, 34 рентгеновскими снимками, 12 фотографиями, а также 8 таблицами. Список литературы включает 186 источников, из них 149 - отечественных и 37 - зарубежных.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 27 «Стоматология». Номер государственной регистрации 01990004626.
![Биомеханика функционирования и обоснование конструирования несъемных зубных протезов с опорами на аномально расположенных зубах [Электронный ресурс]](/i/i/4259/192604.png "Биомеханика функционирования и обоснование конструирования несъемных зубных протезов с опорами на аномально расположенных зубах [Электронный ресурс] Валеев Ильдар Вакилевич")
