Введение к работе
Несмотря на высокий уровень инструментального обеспечения, позволяющего использовать современные технологии, широкий выбор пломбировочных материалов, осложнения в эндодонтическом лечении не являются исключительной редкостью (Л.А. Григорьянц, М.А. Томазов, 2001; В.А. Козлов, Ф.И. Шульман, 2002; СВ. Сирак, 2005; Л.А. Григорьянц, К.Э. Арутюнян, 2006 и др.). Причины таких осложнений хорошо известны: это необоснованное расширение апикального отверстия с одновременным расширением корневого канала, отсутствие должного рентгенологического контроля, недостаточное знание основных анатомических параметров зубов и окружающих их тканей, к тому же использование высоко агрессивных пломбировочных материалов, а также нередкое сочетание этих причин (Ю.М. Максимовский, 1997; И.М. Макеева, 1998; Е.В. Боровский, 2002; А.В. Шумский, 2003; и др.).
Установлены типичные зоны перемещения пломбировочного материала при некачественном эндодонтическом лечении - это нижнечелюстной канал, верхнечелюстной синус и периапикальная костная ткань. Немаловажное значение в возникновении хирургических осложнений эндодонтического лечения имеют индивидуальные особенности строения нижнечелюстного канала, особенно у лиц женского пола (Л.А. Григорьянц, С.С. Сирак, 2005).
Достаточно хорошо изучены общие закономерности клинических проявлений осложнений, связанных с выведением пломбировочного материала за пределы верхушки корня зуба, дана характеристика результатов специальных рентгенологических исследований (В.А. Козлов, Ф.И. Шульман, 2002;С.В. Сирак, 2005; Л.А.Григорьянц, К.Э. Арутюнян, 2006; D. Denio, 1992; М. Schwarz, 1996; N. Blanas, 2002). Разработаны показания, основные положения техники хирургических вмешательств, дана оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения (Е.В. Боровский, 1999; 2001; Ф.И. Шульман, 2003; К.Э. Арутюнян, 2006; СВ. Сирак, 2006; Л.А. Григорьянц с соавт., 2008; и др.).
Тем не менее ряд вопросов, касающихся организации региональной службы оказания специализированной помощи таким больным, изучения клинических, рентгенологических и электро физиологических проявлений заболевания, определения методов и средств хирургического лечения, проведения послеоперационной реабилитационной терапии, нельзя считать окончательно решенными.
В этой связи разработка вопросов, оптимизирующих результаты лечения больных с хирургическими осложнениями эндодонтических вмешательств, является своевременной и необходимой.
Цель исследования. Совершенствование диагностики и лечения хирургических осложнений эндодонтических вмешательств, включая использование видеоэндоскопических, прецизионных технологий и комплексной послеоперационной реабилитации.
Задачи исследования
Изучить структуру хирургических осложнений эндодонтического лечения в условиях работы многопрофильного стоматологического центра.
Разработать и внедрить в практику программу исследования больных с хирургическими осложнениями эндодонтического лечения.
Определить особенности клинико-рентгенологических и неврологических проявлений хирургических осложнений эндодонтического лечения.
Разработать, внедрить в практику и дать оценку эффективности программ лечения хирургических осложнений эндодонтической терапии.
Изучить непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения хирургических осложнений эндодонтических вмешательств.
Научная новизна
Впервые представлена структурная характеристика хирургических осложнений эндодонтического лечения в условиях многопрофильного центра.
Выявлены особенности клинических проявлений и изменения системной гомеостатической реакции у больных с хирургическими осложнениями эндодонтического лечения.
Установлены общие закономерности и особенности основных клинико-лабораторных проявлений в динамике лечения больных с хирургическими осложнениями эндодонтической терапии. Показана клиническая эффективность разработанных программ комплексного лечения больных с хирургическими осложнениями эндодонтической терапии.
Практическая значимость
Разработаны программы комплексного обследования и лечения больных с хирургическими осложнениями эндодонтической терапии.
Установлены основные клинико-лабораторные критерии, определяющие выбор методов и средств лечения больных с хирургическими осложнениями эндодонтической терапии.
Предложена организационная структура с реализацией централизованного принципа оказания специализированной высокотехнологичной помощи больным с хирургическими осложнениями эндодонтического лечения в региональном масштабе.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику ООО ВМК «Стоматология» г. Воронежа, стоматологической поликлиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко, стоматологической поликлиники № 2 г. Воронежа.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на XII и XIII Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (С-Петербург, 2007, 2008), Межрегиональной конференции стоматологов «Амбулаторная хирургия в стоматологии» (Воронеж, 2007), Всероссийской научно-практической конференции (Курск, 2010) и двух межрайонных стоматологических конференциях «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Бобров, п.г.т. Гри-бановский Воронежской области, 2008).
Основные результаты исследования представлены и обсуждены на совместном заседании кафедры стоматологии института дополнительного профессионального образования, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Публикации. По теме диссертационной работы опубликованы монография и 12 статей, две из них изданы в журнале, включенном в список ВАК РФ.
Объем и структура диссертационной работы
