Введение к работе
Актуальность исследования. Опыт организованной помощи детям с врожденной патологией лица показывает, что хирургическое лечение при расщелипе верхней губы не может быть ограничено проведением только хейлопластики/Э.Н. Самар, 1980; А.П.Агросккна, 1985; М.ОЛыви-Калнин, 1988, Fahoun, 1981, Tessier, Tulasne, 1984;/.
После пластики верхней губы у больных формируются и остаются не устраненными анатомические нарушения, требующие дальнейшего оперативного лечения /ЗЛ.Терещина, 1980; К.Мамедов с соавт., 1982; Н.М.Александров, А.П.Агроскипа, 1985; Elsahy, 1975; Noordhoff, 1984;/.
При всем созершенстве современных методик хейлопластики после ее проведения у 60-90% больных с врожденной односторонней расщелиной формируется вторичная деформация верхней губы /Ю.СЗахаров, Г.П.Руэин, 1979; Р.Д.Новосслов, Б.НДадыдов, 1983 ; К.Г.Карапетян, Л.А.Брусова, 1990; Leopizzi et al. 1983; Bardach et al. 1984; Obwegezer, 1928;/.
Разнообразный характер послеоперационной деформашш верхней губы исключает стандартный подход к ее устранению, обусловливает определенные трудности индивидуального корригирующего лечения, в результате чего его планирование все еще не получает четкого обоснования /Ю.И.Берпадсхнй, 1985; И.В.Бсрдюк, 1985; В.А. Виссарионов, 1988; Banks, 1983; lannctti et al. 1983, Tessier, Tulasne, 1984; Chancholle, 1988;/.
На косметический результат лечепия больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы существенное влияние оказывает остаточная деформация наружного носа, неизбежно сопутствующая дан-пому пороку развития /Г.И.Семенчеяко с соавт. 1973; Р.И.Ктасной о соавт. ! 980; А.НЛ(осачев, 1984; Р.Д.Новоселов, 1984 ;MilIard, 1982; Biack et а!., 1984; 1 nomson, 1985;/.
*4
Устранение костной и кожно-хрящсвой деформации наружного носа у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы является одним из наиболее сложных и далеких от совершенства оперативных вмешательств в пластической хирургии лица /И.А.Козин, В.А.Вис-сарионов, 1981; Р.Д.Новосепов, Б.Н.Давыдов, 1984; Hnvnakova, Fara, 1975; Brauer, Cronin, 1983; Schafer, Goldvrasser,1984;/.
Возможность выполнения пластики наружного носа в значительной степени зависит от результатов оперативного закрытия расщелины альвеолярного отростка, способы и сроки которого всё ещё не имеют чёткого обоснования. /Б.Г.Бабаюша, М.П.Водолацкий, 1983; Х.А.Бадалян, 1984; Л.В.Вахрамесвз, А.ГДмнтриева, 1984; ВАВнссарионов, С.Б.Стесина,1987; Hnvnakova etal. 1981; Mullcrova, Smahel, 1989;/
Обозначенные проблемы хирургической реабилитации больных после первичной хейлопластики определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель и задачи исспепокнтия: Целью работы явилось повышение эффективности хирургической реабилитации'больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы.
В связи с этим были поставлены следующие задачи: 1.Изучить на основе разработанных критериев оценки исхода первичной хейлопластики частоту и характер послеоперационной деформации верхней губы у больных с врожденной односторонней расщелиной. 2.0пределить причину развития послеоперационной вторичной деформации верхней губы и наметить пути повышения эффективности первичной хейлопластики.
З.Обосновать подход к планированию корригирующего лечения больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы.
4.Разработать методику закрытия расщегжны альвеолярного отростка у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы.
5.Совершенствовать способ устранения остаточной деформации наружного носа у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы.
б.Разработать методические рекомендации по реабилитации больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы после первичной хсйлогогастики.
Научная повизпа. Установлено, что уровень специфігческсго и неспецифического иммунитета у детей с врожденной расщелиной верхней губы не имеет существенного снижения и не требует проведения нмунно-коррекции у больных в дооперационпом периоде.
Доказала эффективность оценки хейлопластики по результатам восстановления отдельных тканевых образований Еерхпсй губы /кожная часть, красная кайма, дно носового хода, слизистая оболочка, круговая мышца рта/.
Определено, что основной причиной развития вторичной деформа-ціга верхней губы после первігчной хейлопластики являются технические погрепшости, доггущенпые в процессе хирургического лечения на этапе выполнения оперативных разрезов и мобилизации мягких тканей.
Обоснованы сроки и способы проведения хирургического лечения на этапах реабилитации больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы.
Практическая значимость результатов исследования.
Подтверждена высокая информативность показателя косметического изъяна верхней губы /ПКИВГ/ в отношении исхода хейлопла-стики у больных с врожденной расщелиной, а также планирования мероприятий по профилактике и устранению послеоперационной деформации верхней губы.
Определено в качестве показания для корригирующего лечения наличие у ребенка послеоперационной деформации в пределах даже одного тканевого образования верхней губы.
Установлена последовательность реабилитационных мероприятий после первичной хейлопластики, заключающаяся в устранении вторичной деформации верхней губы с 2-7 летнего возраста, закрытии дефекта альвеолярного отростка с 7 лет и исправлеіши формы наружного носа в 11-12 лет.
Изучена потребность в реабилитационном лечении детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, составляющая на этапе устранения послеоперационной деформации верхней губы 92,00 ±3,05%, закрытии дефекта альвеолярного отростка- 82,29 ±2,89% и исправлении формы наружного носа-100%.
Доказана эффективность предлагаемого подхода к устранению вторичной деформации верхней губы, способа закрытия дефекта альвеолярного отростка и методики двухэтапной ринопластики у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы.
Положения, выносимые на зашиту.
І.Программа хирургической реабилитации детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы после первичной хейлопластикн, предусматривающая устранение вторичной послеоперационной деформации верхней губы, закрытие расщелины альвеолярного отростка и исправление формы наружного носа.
2.Нуждаемость в хирургической реабилитации больных после первичной хейлопластикн.
З.Методики коррекции верхней губы, устранения расщелины альвеолярного отростка и исправления формы наружного носа у больных с врожденной расщелиной верхней губы.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования в 1993 году внедрены в практику Ставропольской детской краевой многопрофильной клинической больницы. Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и чтении лекций на кафедре стоматологии детского возраста и стоматологии ФУВ Ставропольского государственного медицинского института, включены в методические рекомендации для субординаторов и врачей и гсрнов "Показания и планирование коррипфующего лечения после nej. .чной хеилошгастнки у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы" /1993/. "Устранение деформации наружного носа у больных с .врожденной расщелиной верхней губы" /1993/. Полученные з ходе исследования результаты внедрены на кафедрах Кубанского, Омского медицинских институтов и Волгоградской медицинской академии.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на XXIII и XXIY конференциях стоматологов Ставропольского края/ г.Ставрополь, 1992, 1994/, 17 конгрессе международной ассоциации чеяюстно-лицевых хирургов/ г. С-Петербург, 1992/, итоговой научной конференции молодых ученых и студентов СГМИ/ г.Ставрополь, 1993, 1994/, конференции челюстно-лицевых хирургов, посвященной 100-летнему юбилею ААЛимберга /г.С-Петербург.1994/, заседании проблемной комиссии Ставропольского государственного медицинского института /1992/. Работа апробирована на Ученом совете стоматологическою факультета Ставропольского государственного медицинского института совместно с членами проблемной комиссии /1994/.
По теме диссертации опубликованы 4 печатных работы, 2 методические рекомендации, оформлены 4 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертшгии. Диссертация включает введение, обзор литературы по изучаемой проблеме, описание материалов и методов исследования, результаты собственных наблюдений. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и иллюстрирована 39 рисунками и 9 таблицами. Библиографический указатель содержит 280 источников, из них 195 отечественных и 85 иностранных.
