Введение к работе
Актуальность темы. В последние несколько десятилетий в отечественной науке и практике заметно снизился интерес к проблеме гигантоклеточных образований челюстно-лицевой области. Между тем, значительно увеличилось количество детей с опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями лицевого скелета, обращающихся в специализированные учреждения. Среди них данная патология может составлять, по мнению различных авторов, 7 - 20% от общего числа первичных костных опухолей лицевого скелета у детей (Adornato, 2001; Arasmalak, 2006).
Анализ публикаций показал, что в отечественных и зарубежных работах имеются серьезные расхождения в вопросах терминологии и классификации гигантоклеточных образований. Широко используемый на территории нашей страны и стран СНГ термин «остеобластокластома» не нашел всеобщего признания и не встречается в международных классификациях (МКБ 1971-1994). Возможно, именно из-за путаницы в названии патологии многие отечественные специалисты не знакомы с современными исследованиями по этой проблеме.
В литературе имеется сравнительно большое количество работ, посвященных гигантоклеточным поражениям, в основном рассматривающих патологию трубчатых и плоских костей скелета у детей (Werner M., 2006;). Упоминания об этом заболевании в костях лицевого скелета являются эпизодическими, в основном это отдельные наблюдения (Lin Y.J., 2007; Ruiz B.D., 2007).
Своеобразие топографо-анатомического строения лицевого скелета у детей, характер его формирования и развития определяют отличительные особенности клинических проявлений, морфологической и рентгенологической картин и значительно затрудняют диагностику данного вида поражений. Кроме того, имеется сходство клинической, морфологической и рентгенологической картин гигантоклеточных образований с другими заболеваниями зубочелюстной системы ребенка, что приводит к значительным трудностям в дифференциальной диагностике и появлению большого числа диагностических ошибок (Я.В. Шорстов, 2003).
Неясным остается также вопрос идентичности гистологического строения гигантоклеточных образований трубчатых и челюстных костей, а также центральных и периферических форм (Souza, 2000; Regezi, 2002; Florez-Moreno, 2008).
В настоящее время основным методом лечения данного вида опухолей является хирургический, однако ведутся дискуссии об объеме оперативного вмешательства в случае центральных и периферических гигантоклеточных образований лицевого скелета, а также ведется поиск альтернативных методов лечения (Kaban, 2002; DeLange, 2006, 2008).
Актуальными остаются вопросы реабилитации детей после хирургического лечения остеобластокластом челюстных костей. Обсуждаются методы устранения дефектов челюстей у детей - костная пластика трансплантатами различного характера: ауто-, аллотрансплантатами, комбинированными, а также использование новых материалов для эндопротезирования: титан, композиты на основе акрилатов и гидроксиаппатита, углепластик, керамика.
Таким образом, многие вопросы, касающиеся сущности заболевания, его классификации, дифференциальной диагностики, лечения и последующей реабилитации у детей остаются открытыми. Кроме того, многие положения, изложенные в литературе, посвященной поведению гигантоклеточных образований костей лицевого скелета в детском возрасте, остаются спорными, требуют уточнения и подробного рассмотрения.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения детей с гигантоклеточными образованиями лицевого скелета путем выявления их клинико-морфологических и рентгенологических особенностей.
Задачи исследования
-
На основании изучения литературных данных и собственных материалов определить место гигантоклеточных образований в классификациях среди других опухолевых поражений лицевого скелета у детей.
-
На основании изучения архивных данных за 12 лет, проанализировать отдаленные результаты лечения пациентов с гигантоклеточными образованиями костей лицевого скелета.
-
Выявить особенности клинических проявлений, рентгенологической и морфологической картин гигантоклеточных образований лицевого скелета у детей.
-
Определить адекватный объем хирургического вмешательства для центральных и периферических форм гигантоклеточных образований у детей.
-
Обосновать последовательность и объем реабилитационных мероприятий после удаления гигантоклеточных образований.
Научная новизна
На основании изучения архивных данных выявлено, что в 48% наблюдений первые признаки заболевания возникают во время смены зубов в зоне поражения.
Ретроспективный анализ историй болезней детей с гигантоклеточными образованиями костей лицевого скелета показал, что из общего числа детей с верифицированным диагнозом «гигантоклеточная гранулема» периферическая форма составляет 42.2%.
На основании собственных исследований установлено, что в анамнезе 14.2% детей с гигантоклеточными гранулемами (ГКГ) имеются указания на предшествующую травму.
На основании клинико-анамнестических данных выявлено, что быстрый рост образования - увеличение образования в объеме в сроки от двух недель до месяца - отмечено у 1/3 пациентов, причиной во всех случаях является бытовая (удар) и ятрогенная (биопсия, периостотомия, лучевая терапия) травма.
На основании анализа клинико-рентгенологических данных установлен ряд симптомов гигантоклеточных образований характерных для детского возраста: ретенция зубов в зоне поражения, дивергенция корней зубов, быстрый рост образования.
На основании изучения рентгенологических данных и отдаленных результатов лечения пациентов с гигантоклеточными образованиями выявлено, что резорбция костной ткани при периферической форме заболевания является основным признаком агрессивности образования, что обуславливает объем хирургического вмешательства.
По данным морфометрии выявлено достоверное различие в размерах многоядерных клеток гигантоклеточной опухоли и гигантоклеточной гранулемы, что определяет объем хирургического лечения и реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость
Выявлены особенности клинического поведения гигантоклеточных образований лицевого скелета у детей и сформирован ряд клинических и рентгенологических признаков, повышающих эффективность диагностики данной патологии. Выявленные различия в морфологическом строении гигантоклеточной опухоли и гигантоклеточной гранулемы, а также в строении периферических и центральных форм гигантоклеточной гранулемы позволили более обоснованно подойти к вопросам лечения данной патологии (определению объема хирургического вмешательства). Предложенный комплекс реабилитационных мероприятий способствует скорейшей физической и социальной адаптации оперированного пациента.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
На основании клинических, рентгенологических данных установлено, что так называемые «остеобластокластомы» у детей в костях лицевого скелета представляют собой две формы гигантоклеточной (репаративной) гранулемы: центральной и периферической.
-
Выбор метода хирургического лечения периферической формы заболевания определяется степенью резорбции костной ткани в зоне поражения: резорбция больше 2/3 длины корня зуба, находящегося в зоне образования, является показанием к увеличению объема операции.
-
На основании морфометрии установлено, что гигантоклеточные опухоли и гигантоклеточные гранулемы отличаются размером многоядерных клеток.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на международном форуме «Стоматология в Гостином» (март, 2010г.); научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика» (май, 2010г.); научно-практической конференции «Учителя-ученикам» (март, 2011).
Апробация проведена на совместном заседании сотрудников отдела детской челюстно-лицевой хирургии, рентгенологического отделения, отделения амбулаторной хирургической стоматологии, консультативного отделения, отдела общей патологии, клинической и экспериментальной имплантологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе в центральной печати – 1.
Структура и объем диссертации:
![Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс]](/i/i/4455/178115.png "Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс] Иванов Александр Викторович")
