Введение к работе
Проблема заболеваний пародонта остается одной из ведущих в современной стоматологии и общей медицине [Грудянов А.И. 2009; Иванов B.C., 2001, 2009; Камилов Х.П., 2002; Дмитриева Л.А., 2007]. В структуре заболеваний пародонта наиболее часто встречается и тяжело протекает пародонтит. Согласно эпидемиологическим исследованиям этим заболеванием страдает от 64% до 98% населения нашей страны, при этом оно является одной из главных причин потери зубов [Орехова Л.Ю. с соавт., 2005].
В настоящее время в развитии пародонтита наиболее обоснованно значение микробных и иммунных механизмов [Иванов B.C., 2001; Грудянов А.И., 2002; Straka М., 2002; Socransky S.S., Haffajee A.D., 2008].
Современный уровень научных знаний об этиопатогенезе пародонтита определяет пародонтальную микрофлору в качестве доминирующего фактора. Ассоциации условно-патогенных и патогенных бактерий, развиваясь в пародонтальном кармане, способствуют разрушению зубодесневого аппарата и резорбции альвеолярной кости.
Колонизация десневой борозды рядом условно-патогенных и патогенных бактерий в значительной степени повышает вероятность возникновения не только местных патологических изменений, но и служит причиной формирования различных соматических заболеваний [Xiaojing L.I., et al., 2000; Amar S., et al., 2003; Halmstrup P., et al., 2003; Jin L.J., et al., 2003; Scannapieco F.A., 1999; Taylir G.W., 2001]. Несмотря на очевидную актуальность, проблема распространения инфекции при заболеваниях пародонта и в условиях применяемой терапии остается недостаточно изученной. Еще меньше известно о подборе методов эффективного воздействия на бактерии ротовой полости, находящиеся в составе биопленок. Таким образом, профилактика распространения инфекции и борьба с колонизацией бактериями, способными вызывать заболевания пародонта, остается чрезвычайно актуальной.
В современной стоматологии лечение воспалительных заболеваний пародонта проводится с помощью терапевтических, хирургических и физиотерапевтических методов, однако их разнообразие не всегда позволяет добиться положительного результата, что, в свою очередь, обуславливает необходимость развития и совершенствования новых методов лечения данной патологии [Дмитриева Л.А., 2001; Иванов B.C., 2001; Орехова Л.Ю., 2001; Мюллер Х.П., 2004; Черкашин Д.С, Григорович Э.Ш., Городилов Р.В., 2009; Slots J et al., 2001].
Цель исследования
Повышение эффективности профилактики и комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта за счет расширенной оценки микрофлоры в зоне поражения и использования препаратов, действующих на микроорганизмы и компоненты матрикса биопленок.
Задачи исследования
Изучить особенности состава микроорганизмов, выделенных из пародонтального кармана от пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (ХГПлст), и отработать метод получения из них смешенных микробных биопленок, пригодных для изучения свойств антисептиков.
Изучить внеклеточную ДНК и оценить действие антисептиков и ДНКазы на смешенные микробные биопленки, образованные возбудителями ХГПлст, выделенными от больных.
Изучить динамику клинических и микробиологических показателей состояния тканей пародонта при лечении ХГПлст с использованием антисептиков.
Оценить возможность потенцирования действия антисептиков при совместном использовании с ДНКазой при лечении пациентов с ХГПлст.
На основании экспериментальных и клинико-лабораторных данных сформулировать рекомендации по применению новых антисептиков и препаратов, изменяющих свойства внеклеточного матрикса микробных биопленок.
Основные положения, выносимые на защиту
Пародонтальные карманы колонизированы анаэробными и аэробными микроорганизмами, объединенными в биопленки, включающие возбудетелей ХГПлст.
Качественная и количественная оценка состава стабильных микробных биопленок, способных изолироваться от внешней среды, выделенных из пародонтального кармана у пациентов с ХГПлст позволяет разрабатывать новые подходы к борьбе с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
3. Антимикробные препараты, содержащие ДНКазу, способные проникать внутрь биопленок, обладают повышенным антимикробным действием. Профилактические и лечебные схемы этиотропного воздействия, позволяющие воздействовать на бактерии
в биопленках, дают возможность уменьшить количество осложнений и улучшить результаты лечения.
Научная новизна исследования
Впервые изучена внеклеточная ДНК и исследовано действие антисептиков и ДНКазы на смешанные микробные биопленки, образованные возбудителями ХГПлст, выделенными от больных.
Впервые изучена динамика клинических и микробиологических показателей состояния тканей пародонта при лечении ХГПлст с использованием антисептика мультицид.
Впервые изучена возможность потенцирования действия антисептиков при совместном использовании с ДНКазой при лечении пациентов с ХГПлст.
Впервые сформулированы рекомендации по применению нового антисептика и препаратов, изменяющих свойства внеклеточного матрикса микробных биопленок при лечении и профилактики ХГПлст.
Практическая значимость
Полученные данные об устойчивых смешенных микробных
биопленках, образованных возбудителями ХГПлст, послужили
основанием для разработки эффективных схем применения
антимикробных препаратов. Включение в комплекс
профилактических и лечебных мероприятий методов этиотропного лечения, разработанных на основе чувствительности бактерий в биопленках, позволит уменьшить количество осложнений и улучшить результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанные лечебно-профилактические мероприятия по снижению образования устойчивых микробных биопленок в пародонтальных карманах у пациентов с ХГПлст внедрены в практику в стоматологической клинике «ЗАО ГПЦ «ПАКС»» г. Санкт-Петербурга, в консультативно-диагностическом отделении стоматологии поликлиники СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова, в СПбГУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер», а также используются при проведении лекций и семинаров для студентов, врачей и интернов на кафедре терапевтической стоматологии и кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМУ им. академика И. П. Павлова.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на заседаниях проблемной комиссии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (2010, 2012); на II Международном молодежном медицинском Конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2007); на LXVIII конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (Санкт-Петербург, 2007); на конференции гигиенистов стоматологических (Тамбов, 2008); на конференции «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Тверь, 2008); на III международном молодежном медицинском Конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2009); на IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии-2010» (Ростов-на-Дону, 2010); на межрегиональной конференции «Современные методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний» (Воронеж, 2010); на Всероссийская стоматологической конференции «Новейшие технологии в стоматологии» (Краснодар, 2010); на IV Научно - практической конференции Ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (Санкт-Петербург, 2010); на X Юбилейной Всероссийской Стоматологической Конференции «Дентима» (Краснодар, 2011).
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК - 4.
Личный вклад автора
Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Обследовано более 100 пациентов, проведено комплексное лечение выявленных заболеваний пародонта, микробиологическая диагностика, проведен анализ результатов исследования, статистическая обработка данных, сформированы выводы и практические рекомендации.
Доля автора в проведении микробиологических исследований составляет 80%, в проведении клинического исследования 100%.
Объем и структура работы
