Введение к работе
Актуальность исследования. Многоэтапность и долговременность ортодонтического вмешательства характеризуется постепенным (в течение 1,5-2 лет и более) изменением положения зубов в 3-х плоскостях по отношению к вновь создаваемым морфологическим комплексам в полости рта (Нанда Р., 2009; Хорошилкина Ф.Я., 2010). Для осуществления сложных одновременных пространственных перемещений большого количества зубов требуется проведение постоянного контроля за величиной и направлением их перемещения на всех этапах лечения (Персин Л.С. с соавт., 2011). На этапе диагностики аномалии врач-ортодонт имеет возможность использовать многочисленный арсенал дополнительных диагностических методов и способов. В результате анализа полученных диагностических данных врач определяет величину и направление перемещения зубов для нормализации формы и взаимоотношения зубов верхней и нижней челюсти (Фадеев Р.А., 2009). На этапах перемещения зубов имеющиеся биометрические диагностические методы не используются или мало информативны. Это связано с тем, что известные способы биометрической диагностики, в большинстве своем, основаны на анализе положения зубов по отношению к определенным диагностическим линиям, которые тоже проводятся по отношению к тем или иным зубам. Так как эти зубы в процессе ортодонтического лечения тоже перемещаются, то невозможно получить достоверные результаты и спланировать дальнейшее направление активации ортодонтических аппаратов (Дмитриенко С.В., 2012).
Обоснованным является использование анатомических образований на челюстях, которые не изменяют своего положения в процессе ортодонтического лечения и могут служить в качестве базиса построения диагностических точек или линий (Персин Л.С. с соавт., 2012). В тоже время, получаемые при биометрической диагностике моделей данные должны быть проанализированы и сравнены с данными нормы положения зубов, и только в этом случае возможно выявление патологии и планирование мероприятий по ее устранению. Актуальность проблемы определила необходимость проведения настоящего исследования.
Цель исследования: создание диагностического биометрического подхода для оценки положения зубов с учетом анатомических образований на челюстях и возможностью планирования величины и направления перемещения зубов на всех этапах ортодонтического лечения.
Задачи исследования
-
Разработать методики биометрического диагностического подхода для оценки положения зубов по отношению к анатомическим мягко-тканным и костным образованиям и диагностическим линиям, построенным от этих образований.
-
Определить и систематизировать характерные для ортогнатического прикуса с мезогнатической формой зубочелюстных дуг нормы положения зубов по отношению к анатомическим образованиям челюстей и новым диагностическим линиям.
-
Обосновать алгоритмы мануального воспроизведения методик биометрического диагностического подхода для планирования направления и величины перемещения зубов на всех этапах ортодонтического лечения.
-
Создать компьютерную программу для осуществления биометрического диагностического подхода на всех этапах ортодонтического лечения.
Научная новизна. Впервые разработан биометрический диагностический подход, применяемый на всех этапах ортодонтического лечения; предложены новые диагностические линии для определения положения зубов (диагностическая поперечная срединно-сосочковая линия MPT (Median Papillary Transverse), поперечная линия через небные ямки на мягком небе); определены нормы положения зубов на верхних и нижних зубочелюстных дугах мезогнатической формы по отношению к анатомическим мягко-тканным и костным образованиям челюстей: резцовому сосочку, первой паре поперечных складок неба, небным ямкам мягкого неба.
Разработаны и обоснованы алгоритмы мануального воспроизведения методик биометрического диагностического подхода для планирования направления и величины перемещения зубов на всех этапах ортодонтического лечения.
Создана компьютерная программа, позволяющая использовать алгоритмы биометрического диагностического подхода на всех этапах ортодонтического лечения, в виде диагностического метода «наложения дуг». Методика универсальна, так как имеется возможность использования нескольких анатомических образований в качестве базовых точек измерения.
Теоретическая и практическая значимость работы
1. Разработаны алгоритмы 3-х методик мануального воспроизведения диагностического биометрического подхода с использованием нормы положения зубов по отношению к анатомическим образованиям на челюстях (Патент на изобретение №2436538, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 20 декабря 2011 года. Патент на изобретение №2446739, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 10 апреля 2012 года).
2. Для облегчения применения нового диагностического подхода в практике врача-ортодонта создана компьютерная программа, обеспечивающая сравнительную диагностику нормы и аномалии положения зубов на моделях челюстей методом «наложения дуг».
3. Составлено и издано учебно-методическое пособие по алгоритмам воспроизведения мануальных и компьютерных методик диагностического подхода.
4. Записан и выпущен диск для практического использования компьютерной диагностической биометрической программы в практике врача-ортодонта.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанный биометрический диагностический подход позволяет проводить биометрическую диагностику положения зубов по отношению к анатомическим образованиям челюстей на всех этапах ортодонтического лечения.
2. Мануальное и компьютерное воспроизведение алгоритмов диагностического биометрического подхода обеспечивает планирование направления и величины перемещения зубов на всех этапах ортодонтического лечения.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры стоматологии ортопедической и ортодонтии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России (акт внедрения от 25 сентября 2012 г.), кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России (акт внедрения от 25 января 2013 г.), кафедры ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (акт внедрения от 20 января 2013 г.). Внедрены в диагностический процесс ортодонтического кабинета ГАУЗ КО ОКСП (акт внедрения от 10 сентября 2012 г.); Центра стоматологии и ЧЛХ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (акт внедрения от 24 апреля 2013 г.). Новый биометрический диагностический подход рекомендован Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области к использованию в практической деятельности врачей-стоматологов, интернов и клинических ординаторов (рекомендовано в 2012 г.).
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции III Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия и Стоматология» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, ноябрь 2008 г.); на научно-практической конференции пятого Сибирского Конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия», «Новые технологии в ортопедической стоматологии» и «Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области» (Новосибирск, ноябрь 2012 г.); на юбилейной научно-практической межрегиональной конференции молодых ученых «Медицина ХХI века», посвященной 85-летию Новокузнецкого ГИУВа (Новокузнецк, апрель 2012 г.); на научно-практической конференции «Ортодонтия. Современные подходы к подготовке специалистов» XIV съезда ортодонтов России (Санкт-Петербург, май 2012 г.); на проблемной комиссии по стоматологии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, февраль 2013 г.).
Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций, одно учебно-методическое пособие «Биометрическая диагностика и планирование ортодонтического лечения с учетом анатомических образований челюстей», 2 патента на изобретения, а также свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав описания собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Текст изложен на 121 страницах машинописного текста (без приложений на 118 страницах), иллюстрирован 18 таблицами и 20 рисунками. Список литературы включает 131 источник, из которых 87 отечественных и 44 зарубежных авторов.
Личный вклад автора. Представленные в диссертации результаты исследования были получены автором самостоятельно на клинической базе кафедры стоматологии ортопедической и ортодонтии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России. Автор проделал значительный объем изобретательской, аналитической и измерительной работы. В печатных работах, опубликованных по теме диссертации, имеется существенный вклад диссертанта. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России 23.10.2010 года.
![Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе [Электронный ресурс]](/i/i/4308/199386.png "Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе [Электронный ресурс] Титова Наталия Васильевна")
