Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Стоматологическая заболеваемость у подростков 12
1.2. Стоматофобия как фактор ухудшения здоровья полости рта человека
1.3. Влияние психологических особенностей подростков на состояние полости рта
Глава 2. Материалы и методы 42
2.1. Принципы формирования исследуемых групп 42
2.2. Клиническое исследование
2.2.1. Стоматологическое обследование 43
2.2.2. Психоневрологическое обследование
2.3. Определение тревожности методом анкетирования 49
2.4. Статистическая обработка данных 55
Глава 3. Результаты собственных исследований Результаты стоматологического и психоневрологического обследования у пациентов, находящихся на стационарном лечении и контрольной группы
3.1. Оценка гигиенического статуса в исследуемых группах 60
3.2. Оценка интенсивности кариеса в исследуемых группах 62
3.3. Изучение состояния тканей пародонта у подростков, находящихся на стационарном лечении
3.4. Оценка уровня стоматофобии у пациентов исследуемых групп 74
Глава 4. Результаты внедрения алгоритма оказания стоматологической помощи подросткам с различным уровнем стоматофобии
4.1. Основы дифференцированного подхода к оказанию стоматологической помощи пациентам с различным уровнем стоматофобии в условиях стационара
4.2. Оценка показателей тревожности на этапах стоматологического лечения у пациентов с различным уровнем стоматофобии
Заключение 106
Выводы 116
Практические рекомендации 117
Список литературы 119
Список сокращений
- Стоматофобия как фактор ухудшения здоровья полости рта человека
- Психоневрологическое обследование
- Оценка интенсивности кариеса в исследуемых группах
- Оценка показателей тревожности на этапах стоматологического лечения у пациентов с различным уровнем стоматофобии
Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема взаимопонимания стоматолога и пациента по сей день остается сложной и актуальной. Иногда врач в полной мере не может провести эффективное лечение из-за страха пациента перед стоматологическими манипуляциями, что, несомненно, ведет к позднему обращению за специализированной стоматологической помощью с уже более «запущенными» случаями, а также ухудшению общего стоматологического статуса. Болевые ощущения во время стоматологических процедур могут явиться причиной возникновения тяжелых нарушений соматического состояния пациента, требующих оказания неотложной помощи, а также провоцировать появление страха пациента перед будущим посещением стоматолога (Зорян Е.В., Рабинович С.А., 2004). По мнению ряда авторов (Мэй Р., 2001; Щербатых Ю.В., 2000; Захаров А.И., 1995) у 90% людей отмечается высокий уровень социальной и личностной тревоги.
Наиболее остро подобные проблемы возникают у подростков, учитывая особенности гормональной и психологической перестройки детского организма. Для подросткового возраста характерна направленность поиска на собственную личность, самоисследование и самоанализ.
Особый интерес представляет исследование подростков, помещенных в условия, непривычные и некомфортные – стационар, где они находятся без родителей и обычного окружения. Кроме всего перечисленного реакция ребенка на поступление в больницу зависит от его личностных особенностей и отношений с врачом и средним медперсоналом, отношений с группой сверстников, с которой сталкивается ребенок в больнице. У значительной части подростков, находящихся на лечении и/или обследовании в общесоматическом стационаре, к сожалению, уже имеется болевой опыт на приеме у врача стоматолога.
Как показывают многие исследования, стоматологические вмешательства сопровождаются большим эмоциональным стрессом (Анискин Д.Б., 1998; Пшенникова М.Г., 2000; Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Соколова Е.Д., 2001; Пузин М.Н., Аминев Г.А., Хасанов Р.А., 2001; Humphris G.M., Cooper C.L., 1998). Бывают случаи, когда пациент, неоднократно посещающий врача, находится в стрессовом состоянии. К таким пациентам врач должен проявить повышенное внимание и помочь им в преодолении страха (Сергеева О.О., 2001; Петровская Л.В., Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., 2003; Weiner A.A., Weinstein Р.). Результаты исследований, опубликованных в печати, в основном касаются вопросов проведения премедикации взрослым пациентам (Сидельников К.В., 2004; Полуночева И.В., 2004; Котова М.А., 2004). Единичные работы посвящены особенностям оказания стоматологической помощи подросткам. Н.А. Лунева (2009) указывает, что уровень стоматофобии повышается с возрастом с 67,0% у первоклассников до 89,2% у старшеклассников.
В связи с этим актуальным является поиск эффективных дифференцированных подходов при подготовке подростков к стоматологическому лечению в условиях стационара, направленных на уменьшение уровня стоматофобии.
Цель исследования: совершенствование стоматологической помощи подросткам с различным уровнем стоматофобии, находящимся на обследовании и лечении в общесоматическом стационаре.
Задачи исследования:
1. Провести оценку стоматологического статуса у подростков, находящихся на стационарном лечении.
2. Установить частоту встречаемости и уровень стоматофобии у подростков, находящихся на обследовании и лечении в общесоматическом стационаре.
3. Определить взаимосвязь показателей стоматологического статуса с уровнем стоматофобии у подростков, находящихся на стационарном лечении.
4. Определить взаимосвязь показателей вегетативного статуса с уровнем стоматофобии у подростков, находящихся на стационарном лечении.
5. Разработать методологический подход к стоматологическому лечению подростков, в зависимости от уровня стоматофобических нарушений.
Научная новизна
Впервые на основе проведенного сравнительного анализа определены особенности отношения подростков, находящихся на обследовании и лечении в общесоматическом стационаре, к стоматологическим манипуляциям.
Впервые выявлены личностные и специфические компоненты тревожности во время проведения стоматологических манипуляций у данного контингента пациентов, изучены показатели симпатики, эйтонии и ваготонии в динамике формирования отношения подростков к проводимым процедурам.
Впервые на основе корреляционного анализа определена степень взаимосвязи между различными типами тревожности, показателями вегетативного статуса и степенью тяжести основных стоматологических заболеваний, а также объемом проводимого стоматологического лечения.
Практическая значимость
Предложенные методики медикаментозной и психологической коррекции пациентов с привлечением специалистов смежных специальностей позволяют в период пребывания пациента на плановом лечении в условиях стационара значительно снизить уровень стоматофобии у подростков, что является основой формирования адекватной мотивации к стоматологическому лечению при последующих визитах к стоматологу.
Назначение курсового приема психокорригирующих препаратов для коррекции стоматофобии под контролем лечащего врача дает возможность минимизировать стресс, возникающий у подростков при проведении стоматологических манипуляций, а также уменьшает количество пациентов, нуждающихся в санации полости рта в условиях общего обезболивания.
При планировании стоматологического лечения подростков, находящихся на обследовании и лечении в общесоматическом стационаре, определение уровня стоматологической тревожности по шкале MDAS в комплексе стоматологического обследования позволяет врачу стоматологу оптимизировать план лечения.
В процессе стоматологического лечения подростков в условиях стационара необходимо учитывать сроки госпитализации, а также время с момента госпитализации, так как при длительном пребывании в стационаре увеличивается уровень реактивной тревожности, что может сказаться на поведении подростка во время стоматологического лечения.
Предложенный алгоритм оказания стоматологической помощи подросткам во время плановой госпитализации позволяет повысить эффективность проводимых стоматологических процедур и достичь устойчивого снижения уровня стоматофобии у исследованного контингента пациентов.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный алгоритм оказания стоматологической помощи подросткам, находящимся на стационарном лечении в общесоматической клинике, используются в клинической практике в отделения стоматологии ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава России». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний и на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на конференциях:
30-я юбилейная итоговая конференция общества молодых ученых, 26 марта 2008 г. (МГМСУ)
Итоговая всероссийская научная конференция молодых исследователь «Татьянин день» и школа молодых исследователей «Достижения молекулярной медицины и разработка новых эффективных способов диагностики и лечения болезней человека» 24 – 25 января 2009 г. (ММА им. И.М. Сеченова)
Конференция «Учителя и ученики: актуальные вопросы стоматологии» 27 марта 2009 г. (совместно ММА им. И.М. Сеченова и ЦНИИС).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр: пропедевтики стоматологических заболеваний; стоматологии детского возраста и ортодонтии; ортопедической стоматологии; и терапевтической стоматологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, а также отделения стоматологии и отделения психоневрологии и эпилептологии ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава России» 02 апреля 2012 года (протокол № 9)..
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Стоматофобия как фактор ухудшения здоровья полости рта человека
Результаты проводимых научных исследований показывают, что наиболее значимое ухудшение состояния здоровья детей происходит в возрасте от 7 до 17 лет. Так, ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет более 5-7%. Это является отражением того, что подростковый возраст является критическим этапом в жизни человека. В силу анатомо-физиологических особенностей именно в этом возрасте организм ребенка становится наиболее уязвимым и незащищенным от воздействия различных факторов среды. Как отмечают эксперты ВОЗ, ухудшение условий жизни и снижение стабильности в обществе с переходной экономикой, глубокое их реформирование с ломкой сложившихся социальных стереотипов способствуют формированию чувства неуверенности, прежде всего в такой возрастной группе, как подростки, способствуя росту заболеваемости и ухудшению состояния их здоровья.
Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их сверстников в других странах. Об этом свидетельствуют данные самооценки здоровья 15-летних подростков. Так, считают себя здоровыми: в Швейцарии 93%, в Швеции - 72%, во Франции - 55%, в Германии - 40%, в России -всего 28% подростков. Особенностью здоровья современных подростков является быстрый рост функциональных нарушений и полисистемность заболеваний. Так, школьники 10-14 лет имеют 2-3 заболевания, в то время как к 15-18 годам их количество увеличивается вдвое. В структуре соматических заболеваний у российских подростков, по сравнению с другими возрастными группами, явно доминируют заболевания эндокринной, мочевыделительной, нервной системы, психические расстройства, обусловленные перестройкой пубертатного периода и началом половой жизни. Ухудшение состояния здоровья детей и подростков повлекло за собой нарастание негативных медико-социальных последствий. Стоматологическая помощь населению является самым распространенным видом медицинской помощи. Распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения России достигает 75-95 %, взрослого — до 100 %. Кроме того, во многих регионах России 85% детей (уже к 1,5 годам) нуждаются в помощи стоматолога. В возрасте 6-7 лет регистрируется 80% поражённость кариесом, которая сопровождается интоксикацией, аллергизацией организма ребёнка и осложнениями воспалительного характера (Выгорко В.Ф., 2001; Водолацкий М.П., 2004). Актуальность роста увеличения распространенности патологии зубочелюстной системы и необходимости совершенствования производства стоматологических услуг подтверждает коллегия Министерства здравоохранения РФ 2003 года «О совершенствовании стоматологической помощи детскому населению в Российской Федерации», однако до настоящего времени число проблем организации стоматологической помощи детям только увеличилось. К региональным особенностям следует отнести и то, что в условиях отдельных регионов России, в частности на её Дальнем Востоке имеется дефицит микроэлементов, в частности фтора, что формирует высокий риск заболеваемости кариесом у детей с самого раннего возраста. Уровень фтора и показатели распространённости и тяжести кариеса имеют прямую и положительную связь (r±m = 0,87±0,012). Результаты обследования детей шестилетнего возраста, проведенного в 2007-2009 г.г., показали, что индекс КПУ+кп варьировал в пределах 4,8 - 7,2, индекс OHI - колебался в пределах 1,09 - 1,35, индекс GI достигали значений от 0,76 до 1,05. У двенадцатилетних детей индекс КПУ+кп варьировал в пределах 3,47 - 8,21, индекс OHI - колебался в пределах 1,22 - 2,02, индекс GI достигали значений от 0,93 до 1,63 (Васянина А.А., 2009).
На фоне высокого уровня распространенности патологии зубочелюстной системы практически во всех возрастных группах детей снизились значения индекса гигиены, вырос уровень распространенности кариеса более 90%, уровень КПУ (кп) и его структура достоверно изменились в основном за счет роста числа удаленных молочных и постоянных зубов, параллельно выросло число детей с осложненными формами кариеса (пульпиты и периодонтиты) и наличием зубочелюстных аномалий. Анализ динамических рядов показателей эффективности санационной работы среди школьников показывает достоверную тенденцию снижения эффективности службы. Практикующееся повсеместное раннее удаление зубов у детей вызывает деформацию прикуса, задержку прорезывания постоянных зубов. Все это является отражением снижения профилактической направленности в работе стоматологической службы.
Но гигиена полости рта подразумевает не только здоровые зубы; она имеет значение и для здоровья других органов и систем. Болезни зубов и пародонта являются обычной причиной боли и достаточно серьезным источником нетрудоспособности и физических недостатков. Плохое здоровье зубов ограничивает личный выбор и социальные возможности человека. Нездоровье зубочелюстной системы снижает удовлетворенность жизнью точно так же, как и болезни других систем организма. Наиболее распространенные заболевания полости рта - кариес и периодонтит - могут считаться болезнями, обусловленными поведением, т.к. их можно легко предупредить путем ограничения потребления сахаросодержащих продуктов, строгим соблюдением гигиены полости рта с помощью фторосодержащих паст.
Психоневрологическое обследование
В детско-подростковом варианте существует 3 уровня тревожности: низкий, умеренный и высокий. По находящимся в 1-й части опросника 20 вопросам оценивается реактивная тревожность (тревожность как состояние). Прямые вопросы: 2,4,5, 7,9,11,15,16,18,19. Баллы для прямых вопросов: 1,2,3. Обратные вопросы: 1, 3, 6, 8, 10, 12, 13, 14, 17, 20. Баллы для обратных вопросов: 3, 2, 1. По 20 вопросам, находящимся во 2-й части опросника, оценивается личностная тревожность (тревожность как свойство). Все вопросы являются прямыми. Баллы за варианты ответов: почти никогда - 1 балл, иногда - 2 балла, часто - 3 балла. Интерпретация Уровень тревожности до 30 баллов считается низким, от 30 до 45 баллов -умеренным, от 46 баллов и выше - высоким. Минимальная оценка по каждой шкале - 20 баллов, максимальная - 60 баллов.
Средние показатели тревожности по данным исследования О.Г. Роддевич приведены ниже.
Ситуационная (реактивная) тревожность (в баллах): мальчики 9-10 лет: 29,73; мальчики 11-13 лет: 33,18; девочки 9-10 лет: 33,66; девочки 11-13 лет: 33,45.
Личностная (характерологическая) тревожность (в баллах): мальчики 9-10 лет: 38,43; мальчики 11-13 лет: 36,94; девочки 9-10 лет: 41,17; девочки 11-13 лет: 38,46. Специфическую стоматологическую тревожность оценивали по шкале оценки стоматологической тревожности DCA, которая была разработана J. Н. Clark and S. Rustvold в 1993 году, затем неоднократно модифицировалась авторами (последний пересмотр 2001г.)
Dental Concerns Assessment DCA Пожалуйста, оцените степень Ваших неприятных ощущений, волнения или тревоги связанных со стоматологическими манипуляциями, в баллах используя приведенную ниже шкалу.
Для математической обработки данных использовался пакет Statistica 6.0 компании StatSoft Inc. t-критерий для независимых выборок t-критерий является наиболее часто используемым методом обнаружения различия между средними двух выборок. Например, t-критерий можно использовать для сравнения средних показателей группы пациентов, принимавших определенное лекарство, с контрольной группой, где принималось безвредное лекарство. Теоретически, t-критерий может применяться, даже если размеры выборок очень небольшие (например, 10; некоторые исследователи утверждают, что можно исследовать выборки меньшего размера), и если переменные нормально распределены (внутри групп), а дисперсии наблюдений в группах не слишком различны. Предположение о нормальности можно проверить, исследуя распределение (например, визуально) или применяя какой-либо критерий нормальности. Равенство дисперсий в двух группах можно проверить с помощью F критерия. Если условия применимости t-критерия не выполнены, следует использовать непараметрические альтернативы t-критерия р-уровень значимости t-критерия равен вероятности ошибочно отвергнуть гипотезу о равенстве средних двух выборок, когда в действительности эта гипотеза имеет место. Иными словами, он равен вероятности ошибки принять гипотезу о неравенстве средних, когда в действительности средние равны.
Проверка нормальности распределения:
Важным способом "описания" переменной является форма ее распределения, которая показывает, с какой частотой значения переменной попадают в определенные интервалы. Эти интервалы, называемые интервалами группировки, выбираются исследователем. Простые описательные статистики дают об этом некоторую информацию. Например, если асимметрия (показывающая отклонение распределения от симметричного) существенно отличается от 0, то распределение несимметрично, в то время как нормальное распределение абсолютно симметрично. Итак, у симметричного распределения асимметрия равна 0. Асимметрия распределения с длинным правым хвостом положительна. Если распределение имеет длинный левый хвост, то его асимметрия отрицательна.
Более точную информацию о форме распределения можно получить с помощью критериев нормальности (например, критерия Колмогорова-Смирнова или W критерия Шапиро-Уилка). Однако ни один из этих критериев не может заменить визуальную проверку с помощью гистограммы (графика, показывающего частоту попаданий значений переменной в отдельные интервалы).
Оценка интенсивности кариеса в исследуемых группах
Отличия интенсивности заболеваний пародонта у пациентов, находящихся на стационарном лечении (% от контрольной группы) Таким образом, при анализе интенсивности заболеваний пародонта определено увеличение показателей у пациентов, находящихся на лечении в условиях стационара. Как уже было указано ранее, при анализе интенсивности кариеса была определена иная картина. Отличия в динамике изменений интенсивности кариеса и заболеваний пародонта может быть связаны с тем, что основное количество пациентов исследуемой группы проходило лечение в отделении неврологии. При лечении неврологических заболеваний, особенно эпилепсии, широко применяются производные гидантоина - дифенин (фентоин), к побочным действиям которого относятся полиартрит, гирсутизм, гиперплазия десен за счет гиперпродукции коллагена, при длительном применении (через 2-5 мес) - нарушение кальциево-фосфорного обмена, латентная остеопатия. В структуре выявленной патологии пародонта значительное место занимает гингивит, индуцированный приемом лекарственных препаратов, в том числе дифенина
Для проведения сравнительного анализа основных показателей стоматофобии были изучены результаты анкетирования пациентов контрольной и исследуемой группы по шкале самооценки Спилбергера-Ханина; Шкале стоматологической тревожности DCA; Modified Dental Anxiety Scale (MDAS). Результаты анализа индекса MDAS представлены в таблице 3.4.
Как следует из таблицы 3.4. у пациентов контрольной группы отмечен равномерный рост стоматологической тревожности по шкале MDAS с возрастом и показатель увеличивается от 8,07+2,05 до 13,89+7,01. То есть по мере накопления стоматологических проблем (в контрольной группе отмечен рост количества нелеченных кариозных зубов с увеличением возраста обследованных) у пациентов возрастает страх перед стоматологическим вмешательством. Иная ситуация определена у пациентов исследуемой группы, где колебания показателя не зависели от возраста и имели тенденцию как к росту, так и к уменьшению (рис.3.11.).
Наибольшие отличия выявлены в группе 14-ти летних детей (62,5%), затем с увеличением возраста обследованных отличия уменьшаются и в группе 18-ти летних пациентов определено снижение до 4%. Таким образом, при высоком исходном уровне стоматологической тревожности по шкале MDAS в группе пациентов, проходящих лечение в стационаре, определено выравнивание показателя с возрастом, и уровень тревожности в старшей возрастной группе идентичен соответствующему показателю в контрольной группе. Данная ситуация связана с устойчивой тенденцией к росту стоматологической тревожности в контрольной группе при стабилизации показателя в исследуемой группе.
Также в ходе настоящего исследования уровень стоматологической тревожности был изучен по шкале DCA для верификации полученных данных и результаты сравнительного анализа представлены в таблице 3.5. Таблица 3.5.
Результаты сравнительного анализа стоматологической тревожности по шкале DCA у обследованных пациентов Возраст (лет) Контрольная группа Исследуемая группа Д(М1/М2) t Р Ml ±ml М2 ±ш2 14 47,63636 8,02836 58,09091 11,59702 -10,4545 -2,61013 0,026035 15 50,45455 12,77782 43,45455 5,97267 7,000000 1,608220 0,138866 16 42,54545 12,12735 54,18182 12,85938 -11,63636 -2,51619 0,030586 17 51,25000 9,00219 49,00000 19,02906 2,250000 0,418618 0,680189 18 47,40000 5,727128 53,20000 9,066422 -5,80000 -1,44370 0,222313 Итого 45,83636 12,06428 53,47273 11,54356 -7,63636 -3,35412 0,001462 Опросник DCA дает более детальную информацию об отношении пациента к стоматологическому вмешательству и содержит большее количество вопросов, чем шкала MDAS. В результате сравнительного анализа было установлено, что в контрольной группе стоматологическая тревожность по индексу DCA составляет 45,84+12,06, тогда как в исследуемой группе показатель составил 53,47+11,54, что на 16,64% выше. Однако данные отличия были не достоверны.
Динамика возрастных изменений показателя была разнонаправленной в обеих группах и максимальное значение определено у пациентов 14-ти лет контрольной группы 58,09+11,60, а минимальное - у пациентов 16-ти лет контрольной группы и составило 42,55+12,13 (рис.3.13.).
Динамика показателей стоматологической тревожности (СТ) по индексу DCA у обследованных пациентов зависимости от возраста Отличия стоматологической тревожности по шкале DCA также носили разнонаправленный характер и колебались от -13,87% у пациентов 15 лет до +27,4% у пациентов 16-ти лет (рис.3.14.). Тогда как при использовании шкалы MDAS полученные данные подлежали более логичной интерпретации и выявленные отличия между группами в большинстве случаев носили достоверный характер. Таким образом, можно сделать вывод, что шкала MDAS, работа с которой требует меньшего времени для анкетируемого и более удобна для последующего анализа, дает более объективную информацию об уровне специфической стоматологической тревожности у исследуемого контингента пациентов и использование данной шкалы в клинической практике позволит врачу стоматологу сократить время на исследование и получить объективную информацию.
Оценка показателей тревожности на этапах стоматологического лечения у пациентов с различным уровнем стоматофобии
В структуре индекса КПУ обращает на себя внимание превалирование компонента К у пациентов контрольной группы и среднее значение составляет 3,68+2,24, тогда как количество пломбированных зубов в группе составило 1,55+1,02, то есть нелеченных кариозных поражений зубов на 137,42%, чем пломбированных. В то же время количество удаленных зубов стабильно незначительно во всех возрастных группах и составляет в среднем 0,11+0,02. У пациентов исследуемой группы отличия компонентов К и П были менее выражены и составили 3,39+2,22 и 2,28+1,27 соответственно. Таким образом количество пломбированных зубов было на 48,64% меньше, чем нелеченных, что свидетельствует о более высоком уровне санации полости рта у детей, находящихся на стационарном лечении. Такая ситуация может быть связана как с повышенным вниманием к вопросам здоровья у данного контингента пациентов, то есть мотивированностью к стоматологическому лечению, так и с большей доступностью стоматологической помощи для пациентов, проходящих лечение в условиях стационара: отсутствие транспортных проблем, контроль за посещением стоматолога со стороны медицинского персонала.
При исследовании отличий интенсивности кариеса у обследованных пациентов было установлено, что у пациентов в возрасте 14-16 лет индекс КПУ был практически идентичен в обеих группах, тогда как у 17-18ти летних подростков интенсивность кариеса была выше в контрольной группе на 13,35 и 9,98% соответственно. Однако выявленные отличия не были достоверными (р 0,05). Более показательными представляются сведения, полученные в ходе сравнительного анализа структурных компонентов индекса КПУ. Так, при анализе количества кариозных зубов было установлено, что показатель ниже у пациентов исследуемой группы по сравнению с контрольной во всех возрастных подгруппах, кроме 17-ти летных пациентов, у которых определено увеличение количество кариозных зубов на 4,65%, однако это изменение было незначительным и не носило достоверный характер.
Наибольшее отличие было установлено среди 15-ти летных детей, у которых в исследуемой группе количество кариозных зубов было меньше на 17,42% по сравнению с контрольной. Таким образом, в результате анализа интенсивности кариеса по индексу КПУ было установлено, что в структуре индекса КПУ имеются отличия между показателями в контрольной и исследуемой группе. Количество нелеченных зубов, пораженных кариесом, было меньше у детей, находящихся на стационарном лечении, среди всех возрастных подгрупп.
Иная картина выявлена при анализе компонента П индекса КПУ. Определен устойчивый рост отличий по количеству пломбированных зубов с возрастом обследованных пациентов, и среди 18-ти летних пациентов в исследуемой группе показатель на 120% выше, чем в контрольной. При этом выявленные отличия были достоверны (р 0,05).
Определена устойчивая тенденция к росту отличий с увеличением возраста обследованных пациентов, то есть увеличивается количество пломбированных зубов по сравнению с пациентами контрольной группы от 6,66% у 14-ти летних пациентов до 120% у пациентов 18 лет. При анализе количества удаленных зубов было определено уменьшение показателя в группе детей, находящихся на стационарном лечении. Данный факт требует особого внимания, так как в работах многих авторов отмечалось увеличение количества удаленных зубов у детей, страдающих общесоматическими заболеваниями за счет большей интенсивности осложненных форм кариеса, в то время как данные, полученные в нашем исследовании, свидетельствуют обратное. При включении пациентов в исследуемую группу одним из критериев являлось отсутствие декомпенсированных заболеваний, то есть данная категория пациентов находилась на стационарном лечении в связи с субкомпенсированной патологией. Также важным фактором, повлиявшим на ситуацию, представляется постоянная курация пациентов лечащими врачами и эффективность терапии, назначенной по поводу основного заболевания. Таким образом, можно предположить, что тяжесть стоматологических проявлений различных общесоматических заболеваний (в данном исследовании неврологической и гастроэнтерологической патологии) зависит не только от характера основного заболевания, но и от качества получаемой медицинской помощи, профессиональной квалификации медицинского персонала клиники, где пациент находится на плановой госпитализации, а также качества и доступности стоматологической помощи в данном лечебном учреждении. Настоящее исследование проводилось в МНИИ педиатрии и детской хирургии, который является одним из ведущих российских педиатрических центров, в котором применяются новейшие медицинские технологии для лечения различной патологии у детей, а также оборудованное стоматологическое отделение, где госпитализированные дети получают высококвалифицированную стоматологическую помощь. Таким образом, сочетание данных факторов привело к улучшению показателей стоматологического статуса у пациентов, находящимся на стационарном лечении в общесоматической клинике, то есть в сравнении с аналогичными показателями у детей контрольной группы при тождественной интенсивности кариеса, в структуре индекса КПУ определено уменьшение компонентов К и У, и достоверное увеличение компонента П. В настоящем исследовании для оценки состояния тканей пародонта был использован индекс CPI, и в ходе анализа данных, полученных при исследовании интенсивности заболеваний пародонта, определена тенденция к увеличению индекса CPI с возрастом обследованных пациентов, как в контрольной, так и в исследуемой группе. При этом, если в контрольной группе выявлен равномерный рост показателя, то у пациентов исследуемой
