Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является коррекция клинических проявлений, связанных с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). К наиболее распространенным проявлениям ДСТ относят пролапс митрального клапана (ТТМК), сколиоз, плоскостопие, миопию, особенности строения желчного пузыря и органов мочевыдслительной системы.
Показано, что у пациентов с ДСТ часто наблюдается синдром вегетативной дисфункции (СВД) как с избыточным, так и с недостаточным вегетативным обеспечением (Белозеров Ю.М., Гнусаев С.Ф., 1995; Клеменов А.В., 2006; Земцовский Э.В., 2007, 2010). Распространенность СВД у детей и подростков в популяции достаточно высока и колеблется от 29,1% до 82% (Бе-локоиь Н.А., 1987; Беляева Л.М., 2000; Садыкова Д.И, 2009; Cmcinpini P.M., 1986; Sato Л., 1999). Современным «золотым стандартом» оценки вегетативного тонуса и реактивности у пациентов с СВД является изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР; Баевский P.M., 1979, 1997,2008).
В реабилитации детей и подростков с СВД ключевую роль играет лечебная физкультура, которая в настоящее время все чаще дополняется баль-нео - и саунотерапией, а также воздействиями на сенсорные системы. Дисфункция сенсорных систем, в том числе зрительной, вестибулярной, про-приоцептивной, соматосенсорной, может отрицательно влиять на динамический процесс поддержания постуральной устойчивости (Скворцов Д.В., 2007, 2008).
Компьютерная стабилометрия, относительно новый метод исследования функции равновесия, в настоящее время используется в клинике преимущественно у пациентов с серьезными нарушениями постурального баланса: для анализа эффективности реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт (Григорян А.К., Терещенко А.Ю., 2008) или имеющих вестибулярные нарушения (Лучихин Л. А. и соавт., 2004), у пациентов с детским церебральным параличом (Лильин Е.Т., Доскин В.А., 2008), у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (Трембач А.Б. и др., 2004), а также для контроля эффективности противоэпилептической терапии в детском возрасте (Franzoni Е. et al., 1995).
Недавними исследованиями установлено, что стабилометрия, являясь глобальной характеристикой баланса тела, может использоваться и как не-спсцнфнческнй индикатор функционального состояния нервной системы (Скворцов Д.В., 2000, 2007). Вместе с тем исследования, изучающие взаимосвязь данных стабилометрии и ВСР, а также оценивающие эффективность курса стационарного лечения у детей с заболеваниями, непосредственно не
связанными с нарушениями постуральной устойчивости, пока немногочисленны (Мельников А.Х. и соавт., 2007).
Недостаточное внедрение в клинику стабилометрии как метода оценки функционального состояния, а также эффективности проведенного лечения в значительной степени связано с отсутствием нормативов для лиц молодого возраста, в частности, в области спектрального анализа. Решение этого вопроса может существенно повысить качество лечебного процесса, в том числе с использованием методик ЛФК, направленных на оптимизацию двигательных функций и равновесия.
Целью работы явилось изучение особенностей постуральной организации, функционального состояния и психологического статуса у лиц молодого возраста, а также динамики этих показателей под влиянием комплексной терапии у детей с различной соматической патологией в сочетании с синдромом вегетативной дисфункции.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние возраста, пола и уровня привычной двигательной активности на параметры стабилограммы;
-
Провести комплексную оценку функционального состояния детей и подростков с синдромом вегетативной дисфункции и соматической патологией по данным комплекса методик функциональной диагностики (стабиломегрия, математический анализ ритма сердца, психологическое тестирование);
-
Выявить взаимосвязи стабилометрических параметров с данными вариабельности сердечного ритма и психологического статуса;
-
Исследовать динамику стабилометрических и психологических показателей в процессе комплексной терапии детей и подростков с синдромом вегетативной дисфункции и различной соматической патологией.
Научная новизна. Впервые установлена зависимость постурального баланса от возраста и пола детей, подростков и юношей, а также от уровня двигательной активности;
Определены особенности стабилометрических параметров у детей с патологией разных функциональных систем;
Впервые выявлены взаимосвязи спектрального анализа статокинезиограммы с вариабельностью сердечного ритма и электропроводностью биологически активных зон кожи, что дает основание для использования стабилометрии в качестве интегрального метода оценки функционального состояния; Обнаружено отрицательное влияние психоэмоциональной напряженности на параметры стабилограммы;
Научно обоснована клиническая информативность стабилометрии в оценке эффективности комплексной терапии детей и подростков с СВД и различной соматической патологией.
Практическая значимость. Оценка функционального состояния детей и подростков с СВД и соматической патологией, а также его динамики под влиянием реабилитации может проводиться по данным стабилометрии; Обнаруженные тендерные различия указывают на необходимость учета фактора пола при интерпретации стабилограммы у лиц молодого возраста; Наиболее эффективна комплексная терапия, выражающаяся в оптимизации вегетативного баланса и восприятия времени, у детей с сахарным диабетом и патологией мочевыделительной системы;
Комплекс немедикаментозной реабилитации (ЛФК, массаж, бальнео-, гало- и саунатерапия, сенсорная комната и реабилитационная капсула «Сан Спекгра-9000») снижают уровень психоэмоциональной напряженности по данным цветового теста М.Люшера как у мальчиков, так и девочек с СВД и соматической патологией.
Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом спортивной медицины и ЛФК ГОУ ВПО «Тульский государственный университет», а также в работу Тульской областной детской психоневрологическоіі больницы и детской поликлиники №1 г.Тулы.
Апробации материалов работы. Материалы исследований были доложены и обсуждены на 7 научно-практических конференциях (из них 1 Международная, 5 Всероссийских, 1 региональная): Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития в спорте высших достижений «Спортмед-2009» (Москва, 2009); XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007); Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины РеаСпоМед 2007 (Москва, 2007); ежегодных конференциях ДИАМА (Москва, 2007, 2010); на VII Всероссийской конференции «Современные возможности холтеровского мо-ниторирования» (Санкт-Петербург, 2006); Научно-практической конференции, посвященной 15-летию Республиканского диагностического центра (Махачкала, 2006).
Апробация диссертации осуществлена на расширенной научной конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» (Тула, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1- в рекомендованном ВАК журнале.
Структура и объем диссертации. Диссертация имеет общепринятую структуру, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 125 страницах, содержит 5 рисунков, 46 таблиц. Список используемой литературы представлен 259 источниками, из них 66 - иностранных авторов.
