Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние годы раскрыты ВОЗМОЖНОСТИ пользования показателей газового гомеостаза и сверхмедленных зиологических процессов (СМФП) е исследовании адаптационно-ком-нсаторных возможностей здорового и больного человека (Илюхина А..1978-1994; Заболотских И.Б..1983-1995; Судаков К.В.. 1S85. 87). Показатели СМФП оказались исключительно адекватными для ределения функционального состояния хирургических (Оноприев И. и соавт.. 1989;Заболотских И.Б.,1988). неврологических (Алад-лова Н. А., 1979; Илюхина В. А..1986). пульмонологических (Орлов В..1988). нефрологических больных; при позднем токсикозе бере-нности (Медведева Т.Г.,1981,198Є). а также на этапах анестезии интенсивной терапии (Заболотских И. Б.. 1988-1995. Малышев Ю. П. и авт.,1988-1994).
Проблема сепсиса в последние годы приобретает все большее ачение в связи с ростом как числа септических осложнений, так и нести течения септического процесса. Новейшие достижения в об-сти хирургии, фармакологии и комплексной интенсивной терапии не зволили клиницистам стабильно уменьшить смертность у этой кате-рии больных. Ока, по-прежнему, остается значительной"и колеб-тся от 20% до 70S при септическом шоке (Савельев В.С.1989; Фе-ров З.Д.. Сзетухик A.M.,1992: Гостищев З.К., Федоровский М.. 1992; Гельфанд 5. ?.. 1984; ГельфандБ.Р. и зоазт..1983; Федо-вскийп.М.. 1993; Bellomo R. etal.,1995).
Одним из ванных новозведений интенсивной терапии сепсиса нлось применение спектра эфферентных методов, в том числе геио-рбсперфузии (Гкп). Мнение исследователей относительно оценки фективности Гкп на- основе дкроко известных кг.'.нико-лабораторных стоз разноречивы, что не позволяет прийти к согласованным зызо-ч и зынуждае? продолжить поиск солее информативны;'; способов, лколаєз З.Г.. 1SS4; Лопухин Ю.К.. Молсденкоз М.Н., 1985; Фело-зский К.М., Фомин ГІ.В. . 1994; Коротько Г.Ф. и соазт.. 1992).
3 этой сзязи, имеющиеся з литературе данные о диагностичес-Г; значимости маркеров газового гомеостаза и СМФП ориентируют на /точение их з клинико-физислогический комплекс оценки зффектив-оти Гкп у септических больных.
ЦЕЛЬЮ исследования явилась разработка физиологических крите-
риев оценки эффективности гемокарбоперфузии для совершенствования тактики интенсивной - терапии при острых септических состояниях.
В число основных ЗАДАЧ вошли:
1.Исследование особенностей функционального состояния и приспособительных возможностей организма здоровых лиц во втором периоде зрелого'возраста (36-55 лет) по показателям сверхмедленных физиологических процессов (СМФП) и газового гомеостаза.
-
Разработка комплексного подхода к оценке эффективности гемокарбоперфузии (Гкп) при острых септических состояниях.
-
Клинико-лабораторная оценка и мониторинг состояния обследованных лиц с остры;.! сепсисом до и после Гкп.
-
Изучение показателей газового гомеостаза и сверхмедленных физиологических процессов при острых септических состояниях в пред- и постперфузионном периоде, определение показаний и противопоказаний к эфферентным методам (ЭМ) лечения.
-
Определение алгоритма функциональных критериев эффективности Гкп при остром сепсисе.
-
Определение физиологической значимости выраженности сверхмедленных колебаний потенциалов (СМКП) и латентности и интенсивности вызванной динамики омега-потенциала (ОП) в норме и при септических состояниях.
Впервые по показателям газового гомеостаза и СМФП обнаружено, что функциональное состояние здоровых лиц зо II периоде зрелого Еозраста характеризуется наклонностью к гиперметаболическому энергодефициту.
Впервые по показателям состояния газового гомеостаза и СКФП у лиц в возрасте от 36 до 55 лет в предперфузионном периоде определены критерии, способствующие прогнозированию эффективности Гкп при септических состояниях. В число этих критериев входит:
умеренное снижение уровня бодрствования и толерантности к гиперкапнии и гипоксии;
усиление оксигенации периферических тканей при функциональной нагрузке в условиях гиперметаболического типа энергодефицита;
активация механизмов компенсации эндогенной интоксикации и гемической гипоксии;
высокая реактивность механизмов рефлекторной регуляции
сердечко-сосудистой (ССС) и дыхательной (ДО систем.
В число функциональных критериев эффективности Гкп в пост-перфузионном периоде вошли: нормализация кислородного гомеостаза и появление оптимальной реактивности механизмов рефлекторной регуляции ССС и ДС в сочетании со снижением активности механизмов компенсации метаболических расстройств, связанных с исчезновением интоксикации и энергодефицлта, на фоне оптимизации уровня бодрствования.
Впервые устансвлены закономерные соотношения интенсивности и латентности вызванных изменений ОП с состоянием'оксигенации периферических тканей.
Расширены представления о соотношении выраженности СМКП с состоянием механизмов компенсации метаболического напряжения при разных типах энергодефицитных состояний, в том числе гиперметабо-лическсм. субстратно-ферментном и гипоксическом.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Определены особенности показателей газового гомеостаза и СМФП у здоровых лиц в возрасте от 36 до 55 лет лет, которые необходимо учитывать при профосмотрах и доногологической диагностике.
Обоснована неоднородность септических" состояний с позиций газового гомеостаза и СИіГі.
Выделены и теоретически обоснованы физиологические критерии для неинЕазизного экспресс-прогнозирования эффективности Гкп в предперфузионном периоде. Использование критериев позволило выделять больных, которым целесообразно в комплекс интенсивной терапии включать другие эфферентные методы, например, плазмо- и гемо-фильтрацию.
Внедрение результатов исследования в краевом нефроцентре в 1Э90-1995 гг. позволило избежать побочных эффектов Гкп более чем в 70% случаев к снизить летальность при остром сепсисе на 16%.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Разработанная методика экспресс-оценки эффективности Гкп с целью повышения результативности интенсивной терапии сепсиса используется в отделе анестезиологии и интенсивной терапии республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗМП РФ, на кафедре анестезиологии и интенсивной терапии ФППВ Кубанской медицинской академии, в Краснодарском краевом центре нефрологии, искусственных органов и трансплантации почки, на кафедре общей хирургии Московской медицинской "академии
имени И.М.Сеченова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены-и обсуждены на VII Всероссийском съезде хирургов (Москва, 1989), Международном симпозиуме "Новые медицинские и технические аспекты экстракорпоральных методов и перитонеального диализа" (Москва, 1991), Всероссийском симпозиуме "Эфферентные методы в медицине" (Анапа,1992), Международном симпозиуме "Эндогенные интоксикации" (Санкт-Петербург,1994). IX Европейском конгрессе анестезиологов (Иерусалим,1994). X Пленуме правления ВНОАР (Нижний Новгород. 1995), а также неоднократно на заседаниях Краснодарской краевой ассоциации анестезиологов и реаниматологов.
По материалам диссертации опубликовано И научных работ, получено авторское свидетельство на 1 изобретение (N 1685399; 1991).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена ка i7i~ страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений с обсуждением результатов, заключения, практических рекомендаций и выводов. Список использованной литературы включает 128 отечественных и 48 зарубежных источников. Работа содержит 35 таблиц, иллюстрирована 6 рисунками и 4 схемами.
