Введение к работе
Актуальность темы
Современные принципы развития научных исследований в области восстановительной медицины предусматривают разработку наиболее эффективных методов и программ физической реабилитации при распространенных соматических заболеваниях (Разумов А.Н.,2008; Бобровницкий И.П.,2010; и др.).
В первую очередь это касается ишемической болезни сердца, которая является одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран. По сводным данным, в результате ишемической болезни сердца (ИБС), каждый год человечество теряет почти 3,0 млн. жителей, причем, более одной трети приходится на лиц трудоспособного возраста (Аронов Д.М., 2000, Бокерия Л.А., 2007).
Несмотря на внедрение в клиническую практику операций по прямой реваскуляризации миокарда, высокая клиническая эффективность которых не вызывает сомнения, вопрос лечения ИБС остается открытым. Следует отметить, что данные операции - это только этап в комплексном лечении ИБС, так как сама операция не устраняет основных причин заболевания. Более того, даже после успешного хирургического лечения в послеоперационном периоде у больных могут сохраняться явления дезадаптации сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, также психического статуса (Бокерия Л.А., 2007).
Значительное увеличение в последние годы количества подобных операций, расширение показаний к их проведению, влечет за собой не только необходимость тщательного и всестороннего отношения к этой категории больных, но и безусловного углубления знаний специалистов, непосредственно связанных с проблемой реабилитации этого контингента больных.
В настоящее время используется для этих целей достаточно много программ реабилитации. Однако ни в одной из них не учитываются индивидуальные изменения миофасциальных структур, типичных для больных ИБС.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования: разработать и научно обосновать метод лечебной физкультуры для использования в комплексной программе реабилитации больных ИБС после реваскуляризации миокарда на санаторном этапе.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности влияния разработанного метода лечебной физкультуры на состояние миофасциальных структур у больных ИБС после реваскуляризации миокарда.
-
Изучить влияниеразработанного метода лечебной физкультуры на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС после реваскуляризации миокарда.
-
Определить влияние разработанной методики лечебной физкультуры на психологический статус пациентов по данным медико-психологического тестирования (тест Спилберга-Ханина).
-
Определить терапевтическую эффективность применения разработанной реабилитационной программы в санаторно-курортных условиях. у больных ИБС после реваскуляризации миокарда.
Научная новизна работы:
Впервые в настоящем исследовании научно обосновано применение целенаправленной коррекции патологических миофасциальных изменений у больных ИБС после реваскуляризации миокардас помощью разработанного комплекса, включающего специальные корригирующие упраженения, направленные на устранение явлений мышечного дисбаланса и тренировки на кардиотренажерах (беговые дорожки, велотренажеры, эллиптический тренажер) в аэробном режиме малой и средней интенсивности.
Установлено, чтоприменение разработанного метода способствует устранению патологических миофасциальных изменений, восстановлению нормальной растяжимости скелетных мышц у больных ИБС после реваскуляризации миокарда, что лежит в основе повышения у них толерантности организма к физическим нагрузкам.
Доказана необходимость дифференцированного подбора физических упражнений в зависимости от состояния миофасциальных структур, функциональных способностей сердечно-сосудистой системы и характера осложнений у больных, перенесших реваскуляризацию миокарда.
Показано, что применение разработанного метода лечебной физкультурыблагоприятно влияет на физическую работоспособность и психологический статус пациентов.
Практическая значимость работы
Разработан и клинически обоснован метод реабилитации больных ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда, направленный на устранение мышечного дисбаланса.
Обоснована целесообразность комплексной оценки функций опорно-двигательного аппарата у больных ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда, при выборе программы реабилитации.
Разработанный методлегок в осуществлении, не требует специальной аппаратуры, в связи с чем может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике.
Положения, выносимые на защиту
-
Применение разработанной программы реабилитации больных ИБС после реваскуляризации миокарда способствует устранению патологических миофасциальных изменений, повышению мышечной силы и восстановлению нормальной растяжимости скелетных мышц, что способствует более выраженному повышению толерантности организма к физическим нагрузкам.
-
Использование физических упражнений с участием мышц, имеющих общую сегментарную иннервацию с сердцем, а также мышц, входящих в общие с последними биомеханические и анатомические цепи, способствует повышению функциональных резервов сердца.
-
Индивидуально подобранная миокоррекция способствует улучшению психологического статуса и повышению эффективности комплексных программ медицинской реабилитации больныхИБС после реваскуляризации миокарда.
Внедрение результатов исследования
Предложенная методика исследования и устранения мышечного дисбаланса у больных ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда, внедрена в практику работы отделения лечебной физкультуры ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» По основным положениям и результатам лечения проводились занятия с клиническими ординаторами. Результаты доложены на циклах усовершенствования врачей в ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ. Результаты проведенной работы были доложены на международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», проходившем в Москве 24-25 сентября 2012 года.
Апробация работы и публикации
Апробация состояласьна совместном заседании курса немедикаментозных методов лечения и реабилитации кафедры семейной медицины ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ и сотрудников ФГУ «Поликлиника №1» Главного медицинского управления УД Президента РФ
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, обоснования примененной методики реабилитации, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы
Библиография включает 72 отечественных и 53 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 3 рисунками.
