Введение к работе
Актуальность работы
Одной из важнейших задач в сфере восстановительной медицины является разработка технологий оценки функциональных резервов организма и алгоритмов выявления лиц групп риска развития распространенных заболеваний, и, прежде всего, сердечно - сосудистых (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2009).
Сердечно - сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения во всем мире. Одним из самых распространенных сердечно -сосудистых заболеваний является ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом 53% людей имеют не диагностированную артериальную гипертонию (АГ) и узнают о своем заболевании на более поздних стадиях ее развития, когда появляются осложнения данного заболевания. ИБС и АГ являются основными причинами инвапидизации в трудоспособном возрасте. Поэтому встает вопрос о необходимости ранней диагностики этих заболеваний и предотвращении их дальнейшего развития (Braunwald Е., Libby Р., 2010).
В соответствии с положением о Центрах здоровья, созданных в субъектах РФ, одной из важнейших задач, решаемых Центрами, является: оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья; осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, снижению факторов риска развития заболеваний.
Существенная роль в этом отношении отводится применению диагностических комплексов оценки соматического здоровья и функциональных резервов организма, среди которых в практике Центров здоровья наиболее часто используются аппаратно-программные комплексы «Здоровье-экспресс» (Орлова Н.В., Чукаева И.И., 2010) и «Диамед-МБС» (Разинкин СМ., 2009).
Вместе с тем, нельзя не отметить их ограниченные возможности в оценке функциональных резервов ввиду небольшого количества соответствующих тестов и алгоритмов количественной оценки резервных возможностей организма, также как и выраженности факторов риска развития распространенных соматических заболеваний.
Ранее доказана информативность следующих критериев снижения функциональных резервов организма: гиперактивация или истощение стресс-инициирующих механизмов; нарушение психофизиологического статуса; пограничная АГ; наличие метаболического синдрома; признаки невротизации личности и повышенной эмоциональной и реактивной тревожности; ухудшение самочувствия, активности и
настроения; наличие косвенных функциональных критериев и предикторов пониженной переносимости функциональных нагрузочных проб и др. (Бобровницкий И.П., Василенко A.M., 2010).
Несмотря на кажущееся изобилие самых различных способов оценки функционального состояния организма человека (Пономаренко В.А. с соавт., 1993, Соколов В.А., 2001, Ушаков И.Б., 2004), следует отметить, что до настоящего времени не было разработано автоматизированного диагностического модуля, позволяющего на практике проводить системную количественную оценку функциональных резервов организма и рисков развития сердечно - сосудистых заболеваний.
Все вышеизложенное определило цели и задачи данной работы.
Цель работы - Разработка автоматизированной системы оценки функциональных резервов организма и расчета риска развития сердечно - сосудистых заболеваний.
Задачи исследования:
-
Обосновать и определить состав аппаратно - программного комплекса для по-системной оценки функциональных резервов организма и расчета риска развития сердечно - сосудистых заболеваний.
-
Разработать шкалы и алгоритмы показателей функциональных резервов организма на основе методик, используемых в диагностическом аппаратно -программном модуле.
-
Разработать алгоритмы количественной оценки рисков развития распространенных заболеваний сердечно - сосудистой системы.
-
Изучить взаимосвязь отдельных и интегральных показателей оценки функциональных резервов организма.
-
Определить возможность использования системы как инструмента расчета предикторов эффективности технологий медицинской реабилитации.
Научная новизна
Обоснован и определен перечень методик, которые позволяют оценить уровень функциональных резервов организма, и рассчитать риски развития распространенных заболеваний сердечно - сосудистой системы. Разработана единая четырехуровневая интегральная десятибалльная шкала, которая позволяет наглядно интерпретировать на
практике количественную оценку функциональных резервов и рисков развития распространенных сердечно - сосудистых заболеваний.
Определены взвешенные коэффициенты и оценена информативность факторов риска развития распространенных сердечно - сосудистых заболеваний.
Предложены формулы расчета общего интегрального показателя физического состояния (произведение показателей динамометрии кистей рук и гибкости позвоночника) и интегрального показателя резервов функционального состояния сердечно - сосудистой системы (произведение показателей частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и индекса напряжения). Доказано, что интегральный показатель физического состояния имеет высокую корреляционную связь с индексом физического развития (тест Пироговой Р.А), а интегральный показатель резервов функционального состояния сердечно - сосудистой системы - с адаптационным потенциалом (по Баевскому P.M.).
Получены дискриминантные функции, позволяющие с вероятностью 95% прогнозировать эффективность применяемых немедикаментозных технологий в медицинской реабилитации больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями.
Практическая значимость и рекомендации по внедрению.
По результатам исследования для практического здравоохранения разработан, обоснован и внедрен диагностический модуль комплексной оценки функционального состояния организма в четырехуровневой шкале с количественной оценкой функциональных резервов и рисков развития сердечно - сосудистых заболеваний.
Диагностический программный модуль позволяет оценить динамику состояния пациента в процессе медицинской реабилитации и определить предикторы эффективности применения ее технологий.
Высокая вероятность реализации полученных в работе классификационных правил в отношении разделения обследуемых индивидов по различным уровням эффективности медицинской реабилитации больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями позволяет рекомендовать использовать данный подход при разработке экспертных систем оценки предикторов эффективности и использовать диагностический модуль в качестве инструмента определения исходных данных.
Аппаратно - программный модуль может быть использован при проведении диспансеризации и скрининг - диагностики в лечебно - профилактических учреждениях, включая санатории и Центры здоровья.
Положения, выносимые на защиту
-
Полученные алгоритмы математической обработки результатов исследований, выполненных с применением методик, входящих в состав разработанного аппаратно - программного модуля, позволяют проводить посистемную и интегральную количественную оценку функциональных резервов организма, что может быть использовано, как для назначения индивидуальных оздоровительных и реабилитационных программ, так и для оценки их эффективности.
-
Разработанный диагностический аппаратно - программный модуль, позволяет проводить количественную оценку рисков развития распространенных сердечно -сосудистых заболеваний.
-
Получены дискриминантные функции прогноза эффективности медицинской реабилитации пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями.
Внедрение в практику
Разработана конструкторская документация, программное обеспечение и опытный образец аппаратно - программного модуля. Проведены технические и клинические испытания опытного образца аппаратно - программного модуля. Подготовлено и утверждено на федеральном уровне Пособие для врачей.
Апробация работы и публикации
Результаты работы представлены и обсуждены на VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2010», на Всероссийских форумах «Здравница - 2008,2009 и 2010», конгрессе «Лига здоровья нации 2010, 2011».
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на научно-методическом совете ФГБУ «Российского научного центра медицинской ребилитации и курортологии Минздравсоцразвития России» 15 декабря 2011 года. ,
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками и 26 таблицами. Состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, характеристику методов исследования и лечения, результатов собственных исследований
и их обсуждения, заключения, выводов, списка литературы, состоящего из 132 источника, из них 85 отечественных и 47 зарубежных авторов.
