Введение к работе
Актуальность проблемы
Существенные социальные и экономические изменения последнего времени предъявляют повышенные требования к адаптационным возможностям человека. Выраженная напряженность трудового процесса отражается преимущественно на центральной нервной системе, сердечнососудистой системе и эмоциональной сфере. (Бокша В.Г.и соавт, Киев, 1980, Москаленко Ю.Е., 1988, Fuente-Fernandez R., Ruth T.J.at al, 2001, Grewen K.M., Girdler S.S. at al, 2004, Дмитриева Т.Б., Макушкин E.B. Москва, 2007, Уянаева А.И., Давыдова О.Б., Москва, 2010).
Нейроциркуляторная дистония имеет высокий удельный вес у лиц молодого и среднего возраста. По данным разных авторов, этим заболеванием страдает от 32 до 50 % населения (Аникин, В. В., 2001, Сидоренко, Г. И., 2003, Wada, К., 2003). Важность НЦД как медико-социальной проблемы обусловлена радом факторов: формирование НЦД в молодом возрасте у трудоспособного населения, снижение или нарушение трудоспособности у значительной части больных, снижение качества жизни (Вейн А. М., 2001).
По современным представлениям из множества факторов риска способных вызвать обострение нейроциркуляторной дистонии, неблагоприятное влияние оказывают факторы внешней среды, такие как климатические, погодно-метеорологические и гелиогеофизические. Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что резкие колебания метеорологических факторов изменяют функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, кардиогемодинамику, кислородный баланс в организме у лиц, склонных к повышенной метеочувствительности. Это способствует возникновению метеопатических реакций, которые ухудшают качество жизни и снижают эффективность лечебных мероприятий. (Трошин В.Д., 2007; Хетагурова, Л. Г., 2005; Андронова Т.И., Деряпа Н.Р., 1982; Абакумов, С. А., 2003; Уянаева А.И., Давыдова О.Б., 2010). В настоящее время физические методы занимают одно из ведущих мест не только в лечении нейроциркуляторной дистонии (Kakar P., Lip
G., 2006; Трошин В.Д., 2007, Абрамович С.Г., Машанская А.В., 2008), но и в снижении метеолабильности пациентов посредством адаптации организма к неблагоприятным погодным условиям (Уянаева А.И., Давыдова О.Б., 2003-2010). Лечебные физические факторы способны осуществить коррекцию вегетативных расстройств, оказать влияние на регуляцию сосудистого тонуса и купировать кардиалгии, аритмии, снизить повышенное артериальное давление. Применяют методы активной адаптационной профилактики (озонотерапия, нормобарическая интервальная гипокситерапия, термовоздействия, дозированные физические нагрузки и др.), электрофорез, массаж, различные методы гидротерапии, воздействие физическими факторами воздушной среды. В данном контексте целесообразно использовать для коррекции нейроциркуляторной дистонии физические методы реабилитации -интервальные нормобарические гипоксические тренировки и сильвинитовую спелеотерапию, которые обладают адаптогенным, метаболическим, вегетостабилизирующим влиянием. По литературным данным, выраженный положительный эффект дает применение нормобарической гипоксии у пациентов с НЦД в сочетании с повышенной метеочувствительностью (Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Разумов А.Н., Уянаева А.И., 2008). Имеется положительный опыт по применению спелеотерапии у пациентов с НЦД (Дорохов Е.В и соавторы, 2008). Однако комбинированное воздействие нормобарической гипокситерапии и сильвинитовой спелеотерапии и оценка их системного влияния у пациентов данной группы не проводились. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования
Научное обоснование целесообразности комбинированного применения сильвинитовой спелеотерапии и интервальных нормобарических гипоксических тренировок в оптимизации функционального состояния пациентов с нейроциркуляторной дистонией.
Задачи исследования
1. Оценить особенности клинических проявлений, вегетативного баланса
динамики артериального давления и дисперсионных характеристик миокарда
при проведении активной ортопробы у пациентов с НЦЦ.
-
Провести анализ влияния сильвинитовой спелеотерапии на клинические и функциональные проявления НЦЦ.
-
Провести анализ влияния интервальных норобарических гипоксических тренировок на клинические и функциональные проявления НЦЦ.
-
Оценить терапевтическую эффективность комбинированного и изолированного воздействия интервальных гипоксических тренировок и сильвинитовой спелеотерапии у данной группы пациентов.
-
Проанализировать отдаленные результаты изолированного и комбинированного воздействия нормобарической гипокситерапии и сильвинитовой спелеотерапии.
Научная новизна
Впервые предложена комбинация методов для проведения неинвазивной оценки функционального состояния организма пациентов с легкой формой НЦЦ по данным дисперсионного картирования ЭКГ и анализа вриабельности сердечного ритма при проведении нагрузочной пробы, выполнен анализ электролитного состава плазмы крови. Дано научное обоснование комбинированного применения сильвинитовой спелеотерапии и интервальных нормобарических гипоксических тренировок для данной группы пациентов. Проведен сравнительный анализ изолированного и комбинированного воздействия интервальных нормобарических гипоксических тренировок и сильвинитовой спелеотерапии по данным непосредственных и отдаленных результатов. Установлено, что клиническая эффективность непосредственно после лечения была выше у пациентов, получавших комплексное воздействие. Градация «улучшение» выявлялась в 1,24 и в 1,3 раз чаще, чем при изолированном применении методов (соответственно, сильвинитовой спелеотерапии и интервальных нормобарических гипоксических тренировок); «незначительное улучшение» в 2,57 и в 2 раза реже, чем у пациентов
получавших изолированное воздействие методов. В контрольной гру улучшение констатировано у 10 (45%) человек, при этом 5 (20%) пациені были с незначительным улучшением, остальные 7 (35%) изменений отмечали, что было также подтверждено объективными метода исследования. Выявлено, что в отдаленном периоде терапевтичесі эффективность составила 35% у пациентов, получавших лечен сильвинитовой спелеотерапией, 21% у пациентов, которым проводит интервальные нормобарические гипоксические тренировки, 51% у пациенті получавших комбинированную терапию и 12% у пациентов контрольн группы. Полученные результаты доказывают выраженное последейств изучаемых методов медицинской реабилитации и их саногенный эффект. Практическая значимость и внедрение результатов работы в практику
Предложенная комбинация методов позволяет расширить арсен мероприятий для терапии пациентов с легкой формой нейроциркуляторні дистонии. Курсовое применение методов способствует уменьшен* клинических проявлений нейроциркуляторной дистонии, оказыва патогенетически обоснованное влияние на организм пациентов. Выраженш клинический эффект позволяет уменьшить проявление основных жале повысить работоспособность и социальную активность, что является важнь аспектом для данной группы пациентов. Результаты исследования внедрены практическую работу реабилитационного центра ФГУ «РНЦ ВМ и Росздрава», кафедры восстановительной медицины ГБОУ ВПО ПМГМУ им. М. Сеченова МЗ РФ, ГКБ № 13 г. Москвы. Научные материалы работ используются в педагогическом процессе кафедры восстановительнс медицины ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И М. Сеченова МЗ РФ, кафедр физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Институї последипломного повышения квалификации врачей ФМБА. Основные положения, выносимые на защиту
1. Впервые предложена комбинация методов для неинвазивної исследования сердечно-сосудистой системы (дисперсионное картирован» ЭКГ, анализ вариабельности сердечного ритма), которая при проведени
нагрузочных тестов позволила выявить функциональные нарушения у пациентов с легкой формой НЦЦ.
-
Сильвинитовая спелеотерапия и ИНГТ оказывают разностороннее воздействие на организм пациентов с нейроциркуляторной дистонией за счет оптимизации работы кардиореспираторной системы, стабилизации работы вегетативной нервной системы, улучшения метаболизма миокарда, снижают степень выраженности метеопатических реакций.
-
Комплексное применение ИНГТ и сильвинитовой спелеотерапии позволит получить наибольший терапевтический эффект, длительность которого составляет 6-8 месяцев.
Апробация
Материалы диссертации доложены на Всероссийском форуме «Здравница 2010», Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2010»(доклад). Апробация работы проведена на заседании научно-методического совета в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» 28.06.11 г. Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 265 источников (184 отечественных и 81 зарубежный), содержит 2 приложения, иллюстрирована 44 таблицами и 4 рисунками.
