Введение к работе
Актуальность проблемы. Медико-социальную значимость гестоза трудно переоценить. Он характеризуется нарастающей частотой (до. 24%), . по-прежнему занимает ведущее место в структуре материнской заболеваемости и смертности (до 17,4%), перинатальной смертности (до 30,0%о) [Сидорова И.С, 2003; Серов В.Н., 2005, 2008; Айламазян Э.К., Мозговая Е.В., 2008; Сухих Г.Т., Мурашко Л.Е.,2010; DuleyL: et al., 2004].
Устойчиво' высоким остается процент страдающих от гестоза женщин и в Республике Кабардино-Балкария - 21,8% от общего числа беременных, что, прежде всего, связано с ростом экстрагенитальных заболеваний в популяции женщин репродуктивного возраста.
Актуальность проблемы обусловлена также высокой частотой инвалидизации женщин, перенесших это осложнение беременности. Роды, устраняя причину заболевания, не препятствуют сохранению и прогрессированию изменений в органах и системах женщины после беременности. Несмотря на внедрение новых методов диагностики и терапии гестоза, его последствия являются одной из причин заболеваемости и смертности женщин в послеродовом периоде. [Репина М.А., 2000, 2005; Савельева Г.М., 2000, 2005; Торчинов A.M. и соавт., 2000; Schwab R., 1998].
Сложившаяся ситуация настоятельно требует разработки вопросов реабилитации родильниц, перенесших поздний гестоз, с использованием новых современных технологий, учитывающих особенности патогенеза этого состояния, направленных на достижение длительного терапевтического эффекта, снижение медикаментозной нагрузки на организм женщины и улучшение качества их жизни [Чернуха Е.А. и соавт., 2000; Венцковский Б.М. и соавт., 2005; Кулаков В.И., 2006; Сидоренко В.Н., 2007].
К перспективным направлениям в данной области следует отнести сочетание медикаментозной терапии и физических методов лечения. Применение общей магнитотерапии (ОМТ), обеспечивающей высокий биологический и лечебный эффект, в последние годы получило широкое распространение в различных областях медицины [Горбачев О.Ю. и соавт., 2001; Улащик B.C.,
2001, 2005; Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г., 2005;]. Однако в доступной нам литературе не удалось обнаружить данных о применении ОМТ в лечении осложнений позднего гестоза, не определено влияние ОМТ на клинические показатели, состояние перекисного окисления липидов, микроциркуляции, гемостаза, центральной и церебральной гемодинамики, функциональное состояние почек, центральной нервной системы, качество жизни у родильниц, перенесших поздний гестоз, не разработана оптимальная лечебная методика, не изучены отдаленные результаты комплексного лечения с применением ОМТ.
Решение этих вопросов позволит с большей эффективностью проводить реабилитацию родильниц, перенесших поздний гестоз.
Целью настоящего исследования явилось повышение качества и эффективности восстановительного лечения родильниц с последствиями гестоза путем разработки комплекса реабилитационных мероприятий с использованием общесистемной магнитотерапии.
Задачи исследования:
1. Изучить показатели центральной, церебральной
гемодинамики, системы микроциркуляции и гемостаза,
функционального состояния центральной нервной системы, почек,
водно-электролитного баланса, перекисного окисления липидов и
антиоксидантной системы, психоэмоционального статуса и качества
жизни у женщин, перенесших гестоз средней и тяжелой степени.
Изучить влияние комплексного лечения с применением ОМТ на показатели центральной, церебральной гемодинамики, микроциркуляции, системы гемостаза и перекисного окисления липидов у родильниц, перенесших поздний гестоз.
Изучить динамику функционального состояния почек, водно-электролитного баланса под воздействием комплексного лечения, включающего общую магнитотерапию у женщин, перенесших гестоз средней и тяжелой степени.
4. Изучить динамику функционального состояния
центральной нервной системы, психоэмоционального статуса и
показатели качества жизни под воздействием комплексного
лечения, включающего общую магнитотерапию у женщин, перенесших гестоз средней и тяжелой степени.
5. Оценить клиническую эффективность разработанной методики реабилитации осложнений позднего гестоза с использованием комплексного применения традиционно назначаемых лекарственных препаратов и общесистемной магнитотерапии и проанализировать отдаленные результаты проведенного восстановительного лечения.
Научная новизна исследования. В результате проведенных исследований впервые патогенетически обосновано использование общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении родильниц, перенесших поздний гестоз средней и тяжелой степени. Доказано, что предложенный способ реабилитации осложнений позднего гестоза с использованием комплексного применения традиционно назначаемых лекарственных препаратов и общесистемной магнитотерапии, позволяет эффективно влиять на основные звенья системы гемостаза, микроциркуляторный поток крови, показатели центральной и церебральной гемодинамики, оказывает антигипертензивный эффект. Установлено, что данный вид лечения улучшает функциональное состояние почек и водно-электролитного баланса, обладает нормализующим влиянием на процессы ПОЛ и антиоксидантной защиты, играющих важную роль в патогенезе поздних гестозов. Использование общей магнитотерапии в комплексном лечении существенно улучшает психо-эмоциональные показатели и качество жизни пациенток, уменьшает выраженность отдаленных последствий перенесенного гестоза и улучшает состояние здоровья женщин группы «резерва родов».
Практическая значимость работы. Внедрена в практику
здравоохранения комплексная программа оздоровления женщин,
перенесших поздний гестоз с использованием немедикаментозных
методов воздействия. Впервые разработаны дифференцированные
показания к применению общей магнитотерапии в сочетании с
традиционными медикаментозными средствами для
восстановительного лечения родильниц с поздним гестозом средней и тяжелой степени. Хорошая переносимость, высокая
терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций, простота и экономическая составляющая позволяют рекомендовать ОМТ для применения в комплексном лечении осложнений позднего гестоза.
Данная работа позволяет на современном, патогенетически обоснованном научном уровне решать проблему снижения тяжести осложнений позднего гестоза.
Положения, выносимые на защиту.
1. Медико-социальная значимость проблемы позднего гестоза
в Республике Кабардино-Балкария обусловлена устойчиво высокой
частотой этой патологии беременных (21,8%). Наиболее значимыми
факторами риска развития гестоза являются: наследственная
отягощенность гестозом и гестоз в анамнезе, многоплодие,
перенесенные воспалительные заболевания половых органов,
патология сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем,
нарушения обмена веществ.
2. У родильниц, перенесших гестоз средней и тяжелой
степени, имеет место изменение основных показателей
гемодинамики, нарушения свертывающей системы и реологических
свойств крови; нарушение функционального состояния центральной
нервной системы. почек, водно-электролитного баланса,
перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы,
психоэмоционального статуса и качества жизни.
3. Предложенный способ реабилитации последствий позднего
гестоза в послеродовом периоде с использованием комплексного
применения традиционно назначаемых лекарственных препаратов и
общесистемной машитотерапии позволяет эффективно влиять на
выше перечисленные осложнения позднего гестоза в послеродовом
периоде.
Внедрение результатов работы в практику. В родовспомогательные учреждения г. Нальчика и г. Владикавказа внедрена методика комплексного восстановительного лечения женщин с последствиями позднего гестоза средней и тяжелой степени с использованием общесистемной магнитотерапии.
Материалы диссертации включены в учебный курс для студентов, интернов и клинических ординаторов кафедр
акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского
государственного университета и Северо-Осетинской
государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Северо-Осетинской государственной медицинской академии (г. Владикавказ, 2008, 2009 гг.), международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2008), II региональной конференции «Мать и дитя» (Сочи, март, 2008), межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и ФПДО, медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО «Северо-Осетинской государственной медицинской академии» Росздрава 16.06.2010.
Публикация материалов диссертации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в реферируемых ВАК изданиях.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 152 страницах компьютерного текста, содержит 14 таблиц, 9 рисунков. Указатель литературы состоит из 240 источников (178 отечественных и 62 зарубежных авторов).
