Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является разработка перспективных немедикаментозных технологий, оказывающих нормализующее влияние на работу органов и систем человека, активирующих функциональные резервы организма, повышая тем самым его саногенетические возможности, работоспособность и качество жизни (Разумов А.Н., 2006; Бобровницкий И.П., 2008-2010). Особенно показаны методы физиотерапии в случаях резистентности или непереносимости лекарственных препаратов, торпидного течения патологического процесса, что нередко встречается в дерматологической практике, например, при псориазе.
Псориаз является распространенной кожной патологией, существенно снижающей работоспособность и качество жизни пациентов, часто приводящей к инвалидизации (Потекаев Н.Н., 2008; Кубанова А.А., 2011). Помимо выраженных клинических проявлений у больных отмечаются нарушения различных видов обмена (Молочков, 2007; Васильев А.Г.,2011), активности ферментативных и энергетических реакций, расстройства микрогемодинамики (Кушлинский Н.Е., 2008), усиление прооксидантных процессов (Грашин Р.А., 2007).
Ведущим фактором в развитии псориатического процесса считают системные нарушения, определяющие не только тяжесть поражения кожного покрова, но и сопутствующую полиорганную патологию. Недостаточная эффективность лекарственной терапии, частые рецидивы заболевания диктуют необходимость дальнейших поисков в этом направлении. Разработка методов, способствующих повышению качества терапии псориаза, имеет важное социальное значение, так как большинство пациентов - молодые люди трудоспособного возраста.
Лечение псориаза обычно включает противовоспалительную и симптоматическую терапию, средства, направленные на подавление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов (Кубанова А.А., 2011; Hirano S.A., 2010). Учитывая отрицательное побочное действие на организм ряда медикаментозных средств, перспективна разработка физических методов лечения больных псориазом. В настоящее время основным способом терапии этого заболевания является сочетанное воздействие ультрафиолетового излучения длиной волны 315-400 нм (УФА) и фотосенсибилизаторов – фотохимиотерапия (ФХТ или ПУВА-терапия) (Владимиров В.В., 2005; Волков И.А., 2010). Однако данный метод имеет определенные нежелательные побочные эффекты (Олисова О.Ю., 2011; Park H.S., 2003), что ограничивает его широкое использование и заставляет искать новые эффективные способы лечения псориаза.
В настоящее время в лечебную практику активно внедряется низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Одной из наиболее эффективных методик лазеротерапии является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), обладающее выраженным противовоспалительным, дезинтоксикационным и анальгезирующим действием, способствующее улучшению микроциркуляции, нормализации энергетического метаболизма клеток, коррекции нарушений иммунного звена (Мизерницкий Ю.Л., 2009), стимулирующее репаративные процессы, снижающее активность перекисного окисления липидов.
В литературе имеются единичные сведения об эффективности НИЛИ при различных дерматозах (Иванов О.Л., 2005), однако до сих пор не проводилось изучение механизмов влияния этого метода на отдельные звенья патогенеза псориаза, сравнение эффективности ПУВА-терапии и процедур ВЛОК при разных стадиях и формах псориаза, анализ возможности комбинирования этих методов в лечении данного заболевания. Представлялась важной разработка эффективных комплексов восстановительного лечения больных псориазом с применением лазеротерапии, выбор оптимальных параметров воздействия, определение дифференцированных показаний в зависимости от клинических особенностей заболевания. Все это определило цель и задачи настоящей работы.
Целью исследования является научное обоснование возможности применения внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных псориазом, изучение характера и степени влияния этого метода на имеющиеся клинико-лабораторные и функциональные нарушения.
Задачи исследования.
1. Путем проведения комплексного обследования дать оценку клинико-лабораторных и функциональных нарушений у больных распространенным псориазом до начала лечения.
-
Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови и его комбинации с ПУВА-терапией на динамику клинических проявлений псориаза и качество жизни у больных экссудативной и вульгарной формами распространенного псориаза.
-
Оценить характер и степень влияния внутривенного лазерного облучения крови, в том числе в комбинации с ПУВА-терапией, на нарушенные биохимические показатели, уровень сывороточных цитокинов, баланс процессов свободнорадикального окисления липидов.
-
На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения провести сравнение эффективности гемолазеротерапии и ПУВА-терапии, а также их комбинации, разработать дифференцированные подходы к их назначению.
Научная новизна:
- впервые доказана целесообразность и эффективность использования внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении псориаза, его влияние на основные звенья патогенеза данного дерматоза, что подтверждается не только регрессом у пациентов основных клинических проявлений заболевания, но и положительной динамикой нарушенных показателей липидного обмена, иммунного звена, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности;
- дано научное обоснование дифференцированного назначения ВЛОК и его комбинации с ПУВА-терапией, с учетом особенностей клинических проявлений заболевания;
- изложены факты, свидетельствующие о преимуществе применения комбинированного лечения: а) более высокая клиническая эффективность (91,1%), по сравнению с изолированным использованием процедур ВЛОК (58,8%) и ПУВА-терапии (66,6%); б) существенно более длительное сохранение достигнутых положительных результатов на протяжении года в группах, получивших комбинированное лечение по сравнению с изолированным применением ФХТ и ВЛОК;
- проведена модернизация алгоритма физиотерапевтического лечения больных псориазом, обеспечивающая получение высоких результатов в более ранние сроки.
Практическая значимость работы.
-
Предложен в практику новый метод лечения псориаза с применением внутривенного лазерного облучения крови, а также комбинация ВЛОК и ПУВА-терапии, что позволило повысить эффективность стандартной терапии, способствуя более быстрому регрессу клинических проявлений заболевания наряду с позитивным влиянием на деятельность систем, обеспечивающих поддержание гомеостаза.
-
Применение гемолазеротерапии в лечебном комплексе у больных псориазом открывает новые возможности для детей, лиц старших возрастных групп, соматически отягощенных пациентов, которым противопоказано ультрафиолетовое воздействие и, в частности, ФХТ.
-
Использование разработанного комплексного метода позволяет существенно сократить сроки госпитализации, а также уменьшить суммарную курсовую дозу ультрафиолетового облучения, что в свою очередь, способствует снижению частоты возникновения отрицательных побочных эффектов ПУВА-терапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Включение в лечебный комплекс гемолазеротерапии ускоряет регресс клинических проявлений - эритемы, шелушения, зуда. Выявлено преимущество лазеротерапии при использовании ее в фазе островоспалительного процесса, особенно при экссудативной форме заболевания.
2. Под влиянием гемолазеротерапии улучшаются биохимические показатели крови, возрастает активность антиоксидантных ферментов, наблюдаются позитивные изменения показателей цитокинового профиля, ускоряется регресс воспалительной реакции в дерме.
3. Применение внутривенного лазерного облучения крови позволяет существенно повышает клиническую эффективность проводимого лечения, удлиняет сроки ремиссии, способствует сокращению продолжительности курса ПУВА-терапии, что снижает возможный риск возникновения отрицательных побочных эффектов.
Вклад автора в проведенное исследование.
Автором была предложена основная идея исследования, выполнен анализ научной литературы, организована и проведена работа на всех этапах исследования: при формулировании цели и задач, разработке алгоритма физиотерапевтического воздействия, обследовании и лечении пациентов, обработке статистического материала, анализе и интерпретации полученных данных, а также при подготовке материалов к публикациям по теме диссертации.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные результаты внедрены в практику работы физиотерапевтического отделения ГБУЗ «ГКБ №14 им. В.Г. Короленко» ДЗ города Москвы.
Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре физиотерапии и медицинской реабилитации ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.
Получен патент на изобретение РФ «Способ лазерного лечения различных форм псориаза» №2393896 RU опубликовано 10.07.10 Бюл.№19.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на конференциях: «Мир людей с ограниченными возможностями» (Москва, 2009), «Здоровье столицы» (Москва, 2010), «Инновационные технологии фототерапии в физиотерапии и восстановительной медицине» (Санкт-Петербург, 2011), «I Московский форум Дерматовенерология и косметология. Синтез науки и практики» (Москва 2011), «Мир людей с инвалидностью» (Москва, 2011).
Работа прошла апробацию 17 мая 2012 г. на совместной научной конференции кафедры физиотерапии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, отдела физиотерапии ФГБУ «РНЦМР и К» Минздравсоцразвития России и сотрудников специализированной клинической больницы восстановительного лечения ДЗ города Москвы.
Публикации.
По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, из них в научных рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК - 4 статьи.
Подготовлено учебное пособие: «Применение гемолазеротерапии в комплексном лечении распространенного псориаза». Зарегистрирован патент РФ на изобретение «Способ лазерного лечения различных форм псориаза» № 2393896 RU.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста, состоит из введения, списка сокращений, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2-х глав, содержащих результаты собственных исследований (иллюстрированы 45 рисунками и 25 таблицами), заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы (193 источника отечественной и 81 источник зарубежной литературы).
