Введение к работе
Актуальность работы
В последние годы большое внимание уделяется разработке физиотерапевтических технологий, основанных на применении естественных и преформированных физических факторов, в лечении хронических заболеваний кожи. Совершенствование методов лечения псориаза – является серьёзной медицинской и социальной проблемой, значимость которой определяется, прежде всего, тяжестью течения заболевания, выраженным отрицательным влиянием на качество жизни и неуклонной тенденцией к росту заболеваемости этой патологией (Кочергин Н.Г., 2012; Krutmann J., 2010; Goktas E., 2011). По данным ВОЗ, псориазом страдает 3-7% населения планеты (Адаскевич В.П., 2007; Gupta G., 2002; Walters I.B., 2006; Ettler K., 2010).
На сегодняшний день ультрафиолетовая (УФ) терапия занимает неоспоримые лидирующие позиции при лечении псориаза, что обусловлено патогенетической направленностью действия УФ-излучения при данном дерматозе и подтверждено многочисленными исследованиями с высокой доказательной базой (Волнухин В.А., 2010; Владимиров В.В., 2010; Олисова О.Ю., 2012; Drew G. et al., 2006; Parsed D. et al., 2007).
Повышение функциональных резервов организма, сниженных в результате заболевания, составляет базисную платформу лечения и профилактики псориаза. Перспективным в этом направлении является оптимизация физиовоздействий, которая может осуществляться различными способами, в том числе путем применения сочетанных методик, преимущество которых обусловлено фотоагументивным эффектом. Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра УФ-излучения выделить узкие диапазоны волн, в частности средневолновое узкополосное излучение (УФБ 311нм), что способствовало повышению эффективности проводимого лечения. Вместе с тем, в сочетании с широкополосным длинноволновым излучением, данный вид фототерапии для лечения больных псориазом до настоящего исследования не использовался, хотя имеются веские теоретические предпосылки, а именно высокая эффективность сочетанной ультрафиолетовой терапии при атопическом дерматите, экземе и красном плоском лихене (Круглова Л.С., 2009, 2011; Корчажкина Н.Б., 2011; Шахнович А.А, 2012).
Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Разработать и дать научное обоснование целесообразности применения сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой ультрафиолетовой терапии у больных вульгарным псориазом со среднетяжелым и тяжелым течением кожного процесса.
Задачи исследования
-
Изучить влияние узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой ультрафиолетовой терапии на клиническое течение псориаза и качество жизни больных.
-
В сравнительном аспекте исследовать влияние сочетанной ультрафиолетовой терапии на отдельные показатели клеточного и гуморального звена иммунитета у больных вульгарным псориазом.
-
Провести сравнительный анализ влияния различных спектров ультрафиолетового облучения на характер свободнорадикального окисления в сыворотке крови больных псориазом с помощью биохемилюминисцентного метода.
-
Оценить терапевтическую эффективность и профилактическую ценность применения сочетанной ультрафиолетовой терапии у больных вульгарным псориазом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые в работе дано научное обоснование целесообразности применения сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой терапии у пациентов с вульгарным псориазом среднетяжелого и тяжелого течения.
Установлено, что сочетанная ультрафиолетовая терапия у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, по сравнению с применением узкополосной средневолновой терапии, по данным индексов дерматологического статуса, что свидетельствует о купировании воспалительного процесса в коже.
Результатами проведенного исследования доказано, что наиболее эффективной методикой ультрафиолетовой терапии больных вульгарным псориазом является сочетанная узкополосная средневолновая и широкополосная длинноволновая терапия, терапевтическая эффективность которой составляет 92,2%. Установлено, что высокий терапевтический эффект разработанного метода базируется на коррекции иммунного дисбаланса, как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета в виде достоверного восстановления до нормальных значений всех существенно измененных показателей, и, что особенно важно показателей цитокинового статуса (снижение выработки ИЛ 1, ИЛ 8, ИНФ, ФНО,).
Установлено, что сочетанная УФБ311нм/УФА320-400нм-фототерапия, в большей степени, чем узкополосная средневолновая терапия у больных псориазом оказывает положительное влияние на биогенез активных кислородных метаболитов в сыворотке крови. Так уровни интенсивности хемилюминесценции S1, S2, значительно повышенные до лечения, достоверно значимо снизились после лечения, что свидетельствует об уменьшении признаков оксидантного стресса.
Продемонстрировано выраженное положительное влияние сочетанной УФ-терапии на качество жизни у пациентов с вульгарным псориазом, что подтверждалось улучшением индекса ДИКЖ на 92%.
Результатами проведенного исследования доказана высокая профилактическая эффективность сочетанной терапии, о чем свидетельствует увеличение периода ремиссии в 2,7 раза.
Практическая значимость и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный физиотерапевтический метод лечения больных вульгарным псориазом среднетяжелой и тяжелой степени тяжести, который позволяет сократить продолжительность лечения и снизить финансовые затраты, увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни больных. Разработанный метод прост в осуществлении и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического и физиотерапевтического профиля.
Результаты диссертационной работы используются в работе отделения физиотерапии БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер», отделения физиотерапии Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России.
Положения, выносимые на защиту
-
Сочетанная узкополосная средневолновая и широкополосная длинноволновая терапия вызывает коррекцию иммунного дисбаланса у больных псориазом в отношении субпопуляций Т-лимфоцитов, и что особенно важно провоспалительных цитокинов ИЛ-1b, ИЛ8 и ФНО, стимулирующих воспалительный ответ, и иммунорегуляторного цитокина – ИФН, имеющих важное патогенетическое значение при данном дерматозе.
-
Сочетанная узкополосная средневолновая и широкополосная длинноволновая терапия способствует уменьшению признаков оксидантного стресса при псориазе, за счет положительного влияния на биогенез активных кислородных метаболитов в сыворотке крови.
-
Использование сочетанной ультрафиолетовой терапии у больных псориазом вызывает высокий терапевтический и профилактический эффекты, что проявляется купированием клинических симптомов дерматоза и улучшением качества жизни по данным непосредственных и отдаленных результатов наблюдений.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- Окружной Конференции дерматовенерологов в Ханты-Мансийском автономном округе (Ханты-Мансийск, 2011);
- Конференции дерматовенерологов Северо-западного округа (Нижневартовск, 2011);
- 2 Евро-Азиатском Конгрессе дерматовенерологов (Москва, 2012);
- II Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2012);
- VI Международном Форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2013).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 19 ноября 2012г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на … страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована … таблицами, … рисунками. Список литературы включает …. источников (… отечественных и … зарубежных).
