Введение к работе
Актуальность работы
На современном этапе развития медицинской науки одним из приоритетных направлений научных исследований в области физиотерапии является разработка эффективных методов лечения и профилактики социально-значимых заболеваний, в том числе и кожных болезней (Улащик В.С., 2008; Бобровницкий И.П., 2009; Котенко К.В., 2011). В этом плане перспективным является научное обоснование применениялекарственного фореза, преимущества которого складываются из взаимнопотенцирующих эффектов физического фактора и фармацевтического препарата и, что особенно ценно применительно к кожным заболеваниям - возможность непосредственно доставлять лекарственное вещество к очагам поражения (Орехова Э.М., 2007; Кончугова Т.В., 2010; Корчажкина Н.Б., 2011; Круглова Л.С., 2012).
Особую значимость это имеет при таком распространенном заболевании, как псориаз, которым по данным различных авторов страдает 3-7% населения планеты (Мордовцев В.Н., 2003; FortuneD.G., 2002; DrewG.S. 2008; ClooteH., 2010).Среди всех выделяемых клинических форм этого заболевания особое место занимает ладонно-подошвенный псориаз, часто являющийся причиной серьезных психологических и физических проблем, поводом для значительного снижения качества жизни (Кочергин Н.Г., 2008; Соколовский Е.В., 2011). "Проблемные" локализации при этой клинической форме, а именно псориатическое поражение в области открытых, видимых и постоянно функционально "нагруженных" участков кожного покрова, создают определенные трудности: наличие длительно существующего кожного поражения, сопровождающегося выраженным шелушением, вынуждает пациентов ограничивать профессиональные, дружеские, сексуальные контакты, изменять обычный образ жизни, а зуд и болезненность затрудняют выполнение бытовых и профессиональных обязанностей и могут вызывать потерю трудоспособности.
При этом ладонно-подошвенный псориаз отличается резистентностью к традиционным методам лечения, что обусловлено особенностью строения кожи ладоней и подошв, постоянным раздражением и травматизацией очагов (Владимиров В.В., 2010; Круглова Л.С., 2012;Gold.М.H.,2009).
Из множества современных наружных средств, применяемых в лечении псориаза, особо привлекательным является комбинированный препарат дайвобет, представляющий собой уникальное сочетание бетаметазона дипропионата и кальципотриола, синтетического аналога, который снижает гиперпролиферативные процессе в эпидермисе (Хобейш М.М., 2010; Fаrbег Е.М., 2008). Вместе с тем, использование дайвобета при ладонно-подошвенной форме псориаза проблематично в связи с недостаточным проникновением препарата, что снижает эффективность его применения. Однако этот препарат не использовался в комплексе с физиотерапевтическими методами, в частности при ультрафонофорезе, что могло бы с усилить его проникающую способность, создать длительного депо в области патологического очага и значительно уменьшить объем лекарственного препарата для получения высокого терапевтического эффекта. Кроме того, проведенные ранее физико-химические исследования, доказали возможность применения дайвобета в методе ультрафонофореза.
Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Научное обоснование целесообразности применения ультрафонофореза дайвобета у больных ладонно-подошвенным псориазом.
Задачи исследования
Изучить влияние ультрафонофореза дайвобета на клиническое течение ладонно-подошвенного псориаза по данным индекса дерматологического статуса и с учетом качества жизни пациентов.
В сравнительном аспекте оценить влияние ультрафонофореза дайвобета на морфологические показатели и эпидермально-дермальную структуру кожи с учетом данных гистологического исследования и результатов ультразвукового сканирования.
Провести исследование влияния сочетанного фармако-физиотерапевтического метода на состояние микроциркуляции у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Оценить терапевтическую и профилактическую ценность применения ультрафонофореза дайвобета, содержащего кальципотриол в комплексной терапии пациентов с ладонно-подошвенным псориазом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые в работе дано научное обоснование целесообразности применения ультрафонофореза комбинированного препарата, содержащего кальципотриол и бетаметазон у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом с различными вариантами клинического течения.
Установлено, что ультрафонофорез дайвобета у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом вне зависимости от степени выраженности гиперкератоза, способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, по сравнению с локальным применением препарата, по данным индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о купировании воспалительного процесса в коже.
Результатами проведенных исследований доказано, что применение ультрафотофореза дайвобета нормализует процессы пролиферации, дифференциации кератиноцитов, восстанавливая эпидермально-дермальную структуру кожи, что подтверждается данными гистологического исследования и ультразвукового сканирования.
Доказано, что в основе формирования высокого терапевтического эффекта при применении ультрафонофореза лежит коррекция нарушений микроциркуляции в области патологических высыпаний по данным лазерной допплеровской флоуметрии, по сравнению с локальным применением комбинированного препарата.
Продемонстрировано выраженное положительное влияние ультрафонофореза дайвобета на качество жизни (ДИКЖ) у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом.
Установлена высокая профилактическая эффективность сочетанного фамарко-физиотерапевтического метода за счет нормализующего действия на эпидермальную морфологическую структуру кожи, о чем свидетельствует сокращение количества рецидивов псориаза в 2,5 раза.
Практическая значимость и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный комбинированный фармако-физиотерапевтический метод лечения больных ладонно-подошвенным псориазом, который позволяет сократить продолжительность лечения и снизить финансовые затраты, увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни больных. Разработанный метод прост в осуществлении, предусматривает использование малогабаритного сертифицированного отечественного аппарата «УЗТ 1.01Ф» и эффективного противопсориатического препарата, и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического и физиотерапевтического профиля.
Результаты диссертационной работы используются в работе отделения физиотерапии БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер», отделения физиотерапии и аппаратной косметологии Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г.Москвы, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А. И. Бурназяна ФМБА России, кафедре Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ. курсе кожных и венерических болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Ханты-Мансийская медицинская академия».
Положения, выносимые на защиту
Ультрафонофорез дайвобета обладает выраженным противовоспалительным и антипролиферативным действием, что проявляется регрессом клинических симптомов ладонно-подошвенного псориаза через 3 недели у подавляющего большинства больных и способствует восстановлению морфологической структуры кожи, что подтверждается данными гистологического исследования и динамикой дерматологического индекса.
Высокий терапевтический эффект ультрафонофореза дайвобета у больных ладонно-подошвенным псориазом базируется на коррекции микроциркуляторных нарушений, о чем свидетельствует улучшение перфузии на уровне капилляров, за счет показателей активных и пассивных механизмов тканевого кровотока в виде достоверно значимого снижения гипертонуса артериолярных сосудов, уменьшения застоя в венулярном отделе микроциркуляции.
Применение ультрафонофореза дайвобета в комплексном лечении больных ладонно-подошвенным псориазом способствует увеличению периода ремиссии и значительно улучшает качество жизни больных.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- Окружной Конференции дерматовенерологоввХанты-Мансийском автономном округе (Ханты-Мансийск, 2011);
- Конференции дерматовенерологов Северо-западного округа (Нижневартовск, 2011);
- I Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2011);
- 2 Евро-Азиатском Конгресседерматовенерологов (Москва, 2012).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 22 мая 2012г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 26 рисунками. Список литературы включает 157 источников (90 отечественных и 67 зарубежных).
