Введение к работе
Актуальность проблемы: Нарушение мозгового кровообращения занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения, принося огромный экономический ущерб. Распространенность инсульта в мире составляет 450-560 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно от инсульта в мире умирает 4,5 – 5 млн. человек (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2001;).
До настоящего времени остается много нерешенных вопросов, касающихся определения показаний к операции, особенностей хирургической техники, путей снижения периоперационного риска и улучшения отдаленных результатов хирургического лечения при атеросклеротическом поражении сонных артерий. До сих пор нет единого мнения среди хирургов в отношении методик операций, наилучшего вида наркоза при каротидной эндартерэктомии (Белов Ю.В.,2005;).
Предметом дискуссии также являются вопросы контроля переносимости интраоперационного пережатия сонной артерии и способов профилактики ишемии головного мозга во время операции, в частности, необходимость использования временного шунта, экстравазального шунтирования (Дударев В.Е., Лоенко В.Б., Поташов Д.Д., 2005;).
Частота рестенозов после каротидных эндартерэктомий составляет в среднем 14%. Нерешенным остается вопрос о реальном риске развития неврологических осложнений при рестенозе, следовательно, не определены показания к повторным операциям на сонных артериях (Джибладзе Д.Н., Аминтаева А.Г., Лагода О.В., Ионова В.Г., 2003;).
Таким образом, возрастающие показатели заболеваемости инсультом при низкой продолжительности жизни, определяют актуальность данной проблемы. Существует необходимость усовершенствования лечебно-диагностического алгоритма для оказания хирургической помощи больным с атеросклеротическими поражениями сонных артерий, что и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования:
Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями сонных артерий.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту выявляемости атеросклеротических поражений экстракраниальных артерий у лиц хронической сосудисто - мозговой недостаточностью.
2. Оценить чувствительность ультразвуковой допплерографии и рентгентконтрастной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий.
3. Усовершенствовать алгоритмы диагностики и оценить их эффективность у больных с хронической сосудисто - мозговой недостаточностью.
4. Усовершенствовать алгоритмы выбора метода хирургического лечения и оценить их эффективность у больных со стенозами сонных артерий.
Научная новизна:
В результате проведенных исследований нами впервые:
- изучена частота атеросклеротических поражений экстракраниальных артерий у лиц с хронической сосудисто - мозговой недостаточностью и выявлено, что атеросклероз сонных артерий имеет этническую обусловленность и чаще наблюдается у некоренного населения.
- проведена сравнительная оценка чувствительности ультразвуковой диагностики и рентгентконтрастной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий и выявлено, что ни один из методов в отдельности не дает полную картину структуры и степени стенозов сонных артерий.
- усовершенствован алгоритм диагностики больных с хронической - сосудисто-мозговой недостаточностью, что позволило комплексно оценить мозговую гемодинамику при стенозах сонных артерий и улучшить результаты исследований.
- усовершенствован алгоритм выбора метода хирургической тактики стенозов сонных артерий, что позволило улучшить результаты хирургического лечения и качество жизни больных.
Практическая значимость
Применение усовершенствованных алгоритмов диагностики атеросклеротических поражений экстракраниальных артерий позволяет выявить стенозирующие поражения сонных артерий на ранних стадиях заболевания.
Изучение структуры атеросклеротической бляшки, комплексная оценка мозговой гемодинамики и выявление заболеваний головного мозга позволяет своевременно определить показания к оперативному вмешательству у больных со стенозами сонных артерий.
Усовершенствованный алгоритм выбора метода хирургического лечения больных со стенозами сонных артерий позволяет улучшить результаты хирургического лечения и качество жизни больных с этой патологией.
Положения выносимые на защиту:
1. Атеросклеротические поражения экстракраниальных артерий являются одной из ведущих причин развития хронической сосудисто - мозговой недостаточности и имеют статистически достоверную этническую обусловленность.
2. Только последовательное и комплексное инструментальное исследование экстракраниальных и интракраниальных артерий дает полную анатомическую и гемодинамическую картину атеросклеротических поражений сонных артерий и устанавливает показание к операции на сонных артериях.
3. Усовершенствованный алгоритм диагностики атеросклероза экстракраниальных артерий позволяет выявить стенозирующие поражения сонных артерий на раннем этапе заболевания и улучшить результаты первичной профилактики ишемического инсульта.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи», на Х Международном Российско-Японском симпозиуме, Якутск, 2003г; на научно- практической конференции « Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем севере», Якутск, 2004; на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной хирургии», Новосибирск, 2005; на V ежегодной межрегиональной конференции по проблемам сосудистой хирургии, Якутск, 2005; на межрегиональной научно - практической конференции «Современное состояние хирургической службы Республики Саха (Якутия). Перспективы развития», Якутск, 2006; на межрегиональной научно- практической конференции «Сердечно-сосудистая патология в Арктическом регионе России. Фундаментальные и прикладные аспекты», на VI научно- практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Научные исследования в реализации национального проекта «Здоровье», Якутск, 2008; на научно-практической конференции «Аспирантские чтения ЯГУ им. М.К. Аммосова», Якутск, 2009;
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты внедрены в работу врачей - хирургов клинико-консультативного отдела, сосудистого и кардиохирургического отделений КЦ РБ №1 - НЦМ и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Медицинского института Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 39 таблиц, иллюстрирована 16 рисунками. Библиографический указатель литературы содержит 117 отечественных и 70 зарубежных источников.
