Введение к работе
Актуальность проблемы. В начале XX века были описаны симптомы хронической ишемии органов пищеварения (ХИОП), вызванные атеро — склеротическим поражением непарных висцеральных ветвей брюшной аорты [Schnitzler J.,1901]. Внимание врачей привлекло еще одно "новое" заболевание — "angina abdominalis".
В течении последующих десятилетий был накоплен опыт хирургического лечения нарушений висцерального кровотока. Однако, несмотря недостигнутые успехи проблема ХИОП продолжает привлекать внимание клиницистов [Гавриленко А.В.,1990; Зигмантович Ю.М.,1990; Поташов Л.В.,1985; НоШег L.,1981; Marston А.,1977; Van Dongen R.,1988]. Данные аутопсии и ангиографии свидетельствуют о том, что поражение висцеральных ветвей наблюдается достаточно часто (10.4 — 85.0%) [ Курбан — галеев СМ.,1977; Hansen Н.,1977; Olbert F.,1973; Plonka А.,1989; Reiner L.,1964]. Значительную часть больных, от 32.2% до 98% [Казанчян П.О., 1978; Петровский Б.В.,1991; Покровский А.В.,1979; Koikkalainen К.,1971; Munster W.,1967; Van Dongen R.,1976] составляют те, поражение висцеральных ветвей у которых протекает бессимптомно. И это при том, что на сегодняшний день пыявляемость больных с ХИОП находится на низком уровне; операции по поводу окклюзирующих поражений непарных висцеральных артерий составляют лишь 2% от всех операций на брюшной аорте и ее ветвях [Kieny R.,1976; Rutnow J.,1986].
Единственным методом, выявляющим поражения висцеральных ветвей и подтверждающим диагноз ХИОП, до настоящего времени являлась, по мнению большинства авторов, брюшная аортографня [Князев М.Д.,1984; Поташов Л.В.,1985; Colley Р.,1986; Deutsch V., 1968; Morris G.,1966]. Появление новых неинвазнвных методов диагностики, альтернативных ангиографии, позволяет оспаривать данное суждение.
Сообщения об использовании ультразвуковых методов исследования (УЗИ) при патологических состояниях непарных висцеральных артерий немногочисленны [Абдурахманов Ш.А.,1990, Зубарев А.Р.,1991; Покровский А.В.,1987; Goldberg В.,1977; Jager К.,1984; Kaude J.,1981].
Проблемы необходимости реконструктивных операций на висцеральных артериях при асимптомном их поражении остаются спорными.
Не решен вопрос хирургической тактики при сочетании асимптомно протекающих поражений чревного ствола (ЧС) и верхней брыжеечной артерии (ВБА) с аневризмами брюшной аорты, при сочетании поражений висцеральных артерий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
В свете вышеизложенного, стремление дать ответы на нерешенные вопросы данной проблемы приобретает большую актуальность.
Цель исследования: Разработать современный высокоинформативный диагностический алгоритм хронической ишемии органов пищеварения.
Задачи исследования:
-
Разработать методику и определить диагностическую ценность неинвазивной УЗ—диагностики окклюзирующих поражений ЧС и ВБА.
-
Изучить эхографическую семиотику хронических экстра— и интра — вазальных окклюзирующих поражений проксимальных висцеральных ветвей брюшной аорты.
-
Выявить частоту бессимптомных хронических окклюзирующих поражений ЧС и ВБА.
-
Разработать хирургическую тактику при асимптомных окклюзирующих поражениях висцеральных ветвей брюшной аорты ( ЧС и ВБА ).
Научная новизна работы.
-
Впервые проведен массовый скрининг ХИОП, с определением "групп риска" больных на наличие поражений ЧС и ВБА, используя метод дуплексного сканирования (ДС).
-
Изучены возможности современного неинвазивного УЗИ в диагностике хронических экстра— и интравазальных поражений висцеральных ветвей брюшной аорты.
-
Впервые описана сонографическая картина экстравазалыюй компрессии висцеральных артерий правой медиальной ножкой диафрагмы.
-
Уточнены показания к ангиографическим исследованиям и хирургическому лечению в зависимости от этиологии поражения и степени нарушения висцерального кровообращения.
5. Определена оптимальная тактика восстановления кровотока но
висцеральным артериям при их экстравазальных поражениях.
Практическая значимость работы.
Ценность работы заключается в улучшении диагностики окклюзи —
рующнх поражений проксимальных писцеральных ветвей брюшной аорты.
Разработан и внедрен в клиническую практику современный
пысокоипформативпый диагностический алгоритм ХИОП, позволяющий
решать вопросы хирургической тактики на догоспитальном этапе. Показана
необходимость проведення УЗИ и изучения состояния висцеральных ветвей
брюшной аорты у больных с органическими заболеваниями органов
пищеварения. Доказана рациональность хирургической коррекции
нарушенного мезентерналыгого кровотока при асимптомных поражениях ЧС и ВБЛ, как профилактика хронических заболеваний органов пищеварения.
Реализация результатов работы.
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в работе отделения хирургии заболеваний аорты и магистральных артерий и других клинических подразделений НЦ ССХ РАМН. Выводы и практические рекомендации, изложенные в работе прошли клиническую апробацию и показали свою высокую эффективность. Они могут быть использованы в других ангиохирургических центрах и отделениях России.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I и II Европейских Конгрессах молодых сосудистых хирургов и ангиологов в г.Берлине (1992,1994), на II ВСЕРОССИЙСКОМ съезде сердечно-сосудистых хирургов в г.Санкт —Петербурге (1993), на Всероссийские и международных конференциях (1996, 1997), а так же на Ученом Совете и научно-практической межотделенческой конференции НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (1997).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и
состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований,
обсуждения полученных результатов, выводов и практических
рекомендаций. Иллюстрирована 26 рисунками и 15 таблицами. Указатель
литературы включает 82 работ отечественных и 157 —иностранных авторов.
