Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор В.В. Полунина
.
Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой. Они являются одними из ведущих причин инвалидизации и смертности. На сегодняшний день в мире около 9 миллионов человек страдают цереброваскулярными болезнями. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 500 тысяч человек. В то же время, в последние десятилетия отмечается тенденция к возрастанию заболеваемости и тяжести течения церебрального инсульта. В России свыше 1 миллиона лиц, перенесших инсульт, и более чем у 80% из них инвалидность разной степени тяжести (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю., 2003). Более 30% пациентов требуют посторонней помощи и ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. В настоящее время прослеживается тенденция к некоторому снижению смертности при инсульте за счет ранней и точной диагностики, развития системы интенсивной терапии инсульта, нейрохирургического лечения геморрагических инсультов. Наряду с этим, инвалидизация после инсульта увеличивается. Основные проявления постинсультных неврологических расстройств, обуславливающих инвалидизацию больных,– двигательный и речевой дефицит. Двигательный дефицит, как проявление нарушений произвольной моторики, возникающей у больных вследствие перенесенного мозгового инсульта, является ведущим симптомом, приводящим к инвалидизации (Кадыков А.С., 2003, 1978, Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В., 2000). Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у больных (Wade D.T., 1992).
Лечебная физкультура является одним из важнейших видов восстановительного лечения. Однако до сих пор не выработан унифицированный алгоритм выбора максимально индивидуализированных и эффективных средств и методов лечебной физкультуры с целью коррекции определенных двигательных нарушений. Поиск методов более детальной и объективной диагностики двигательной функции наряду с классическими клиническими методами, такими как, оценка силы и тонуса мышц, координационных нарушений, является одним из актуальнейших направлений научных исследований в области нейрореабилитации на современном этапе. Одним из таких методов является видеоанализ движений с функциональной миографией, позволяющий в режиме реального времени одновременно во всех плоскостях пространства изучать особенности двигательной функции.
Цель исследования. Определить биомеханические и электромиографические особенности двигательной функции больных с церебральным ишемическим инсультом в остром периоде заболевания в зависимости от локализации очага поражения по данным видеоанализа тестовых движений для повышения эффективности физической реабилитации.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности выполнения тестовых движений по данным видеоанализа и функциональной электромиографии практически здоровыми пациентами.
-
Изучить особенности выполнения тестовых движений по данным видеоанализа и функциональной электромиографии пациентами с церебральным инсультом в зависимости от латерализации очага поражения и исходного положения.
-
Провести сравнительный анализ результатов видеокинематографии и функциональной электромиографии движений пациентов с церебральным инсультом и практически здоровых лиц.
-
Разработать рекомендации по составлению программы коррекции движений в процессе физической реабилитации больных с церебральным инсультом в зависимости от латерализации очага поражения и исходного положения пациентов.
Научная новизна. Впервые в режиме реального времени проводилось одновременное изучение особенностей движений головы, верхних и нижних конечностей человека с помощью видеокинематографии и функциональной миографии. Определены паттерны движения практически здоровых лиц и пациентов с церебральным инсультом при выполнении тестовых движений, лежащих в основе онтогенетического подхода к процессу формирования постуральной функции и функции передвижения человека. Проведен сравнительный анализ выполнения тестовых движений практически здоровыми лицами и пациентами с церебральным инсультом.
Изучены особенности биомеханики движений головы, верхних и нижних конечностей у пациентов с церебральным инсультом при выполнении тестовых движений в зависимости от латерализации очага поражения и последовательно изменяющихся исходных положений.
По результатам функциональной миографии выявлены особенности ЭМГ- картины практически здоровых лиц и отличия ЭМГ-картины при постинсультных гемипарезах от таковой в норме.
Проведенный сравнительный анализ выявленных особенностей выполнения пациентами с церебральным инсультом тестовых движений позволил сформулировать методические рекомендации для более эффективного проведения реабилитационных мероприятий, как в зависимости от латерализации очага поражения, так и в зависимости от исходного положения.
Практическая значимость. Результаты исследования двигательной функции больных с церебральным инсультом в острый период течения заболевания в зависимости от латерализации очага поражения и исходного положения легли в основу формулирования особенностей унифицированных методических рекомендаций по физической реабилитации, которые необходимо учитывать в процессе восстановления больных с парезом вследствие церебрального инсульта.
Проведение дистанционной функциональной миографии в режиме реального времени позволило выявить особенности изменения биоэлектрической активности мышц конечностей и шеи при выполнении различных тестовых движений. Эта информация позволяет по новому представить инициацию движения в норме и при церебральном инсульте, что позволит использовать полученные данные в процессе восстановления двигательной функции больных с церебральным инсультом.
Исследование позволило определить роль и место видеоанализа движений для диагностики и управления процессом восстановления двигательной функции при двигательных нарушениях церебрального генеза.
Положения, выносимые на защиту:
-
Видеокинематография в комплексе с функциональной электромиографией являются высокоинформативными методами оценки состояния двигательной функции человека в норме и при развитии патологических процессов.
-
Особенностями осуществления движений больными с церебральным инсультом, независимо от локализации очага поражения, в сравнении с практически здоровыми пациентами являются: меньшая амплитуда движений поворотов головы независимо от исходного положения, меньшая амплитуда движений в крупных суставах на контралатеральной очагу поражения стороне, участие большого числа дополнительной мускулатуры при выполнении движений, более часто встречающийся тонический тип сокращения мышц.
-
Особенностями осуществления двигательной функции пациентами с церебральным инсультом с локализацией очага в правом полушарии является большое количество общих биомеханических особенностей с практически здоровыми лицами: общие закономерности в асимметрии амплитуд между правой и левой стороной независимо от исходного положения, в асимметрии выраженности феномена паузы относительно правой и левой сторон, в проявлении симметричности цикла движения по времени.
-
Особенностями осуществления двигательной функции пациентами с церебральным инсультом с локализацией очага в левом полушарии является более частая встречаемость симметричности между правой и левой сторонами тела: амплитуд движений в крупных суставах, феномена паузы при выполнении движений, симметричности цикла движения по времени.
Возможные области применения – медицина (лечебная физкультура и спортивная медицина, неврология), физическая и социальная реабилитация (неврологические и реабилитационные отделения клиник, санаториев, профилакториев для больных, перенесших инфаркт мозга), нейрофизиология.
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований внедрены в работу неврологических отделений ГКБ №31 и №55; в программу обучения клинических ординаторов кафедры реабилитации и спортивной медицины РНИМУ им.Н.И.Пирогова МЗ РФ; в программу ФУВ НИИ инсульта и цереброваскулярной патологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ.
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова Минздрава РФ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины, кафедры фундаментальной и клинической неврологии ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова МЗ РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ. Материалы исследования представлены и обсуждены на III международном конгрессе «Нейрореабилитация 2011», на X международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» (в рамках проведения VII Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед–2012»), зарубежные постеры на European Stroke Conference, May 2011, Hamburg, тезисы на XII International symposium on 3D analysis of human movement, 2012, Bologna (Italy).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, 3 главы, отражающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель содержит 118 источников, из них – 44 отечественных и 74 зарубежных. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 29 диаграммами.
