Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема церебрального инсульта сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой его развития, высоким процентом инвалидизации и смертности [Н.К Боголепов, 1980; Е И. Гусев и В И Скворцова, 2003; В И Скворцова и В В. Крылов, 2005]
Геморрагический инсульт по остроте развития, течению и исходу является наиболее драматичным из всех видов нарушений мозгового кровообращения Частота геморрагического инсульта в России составляет 1,5-4 случая в год на 1000 населения Внутримозговые гематомы, которые при геморрагическом инсульте встречаются в 85% случаев, значительно отягощают течение заболевания и негативно влияют на его исход [В В Лебедев и В В. Крылов, 2000]
Изучение отдаленных последствий геморрагического инсульта имеет большую практическую значимость в связи с разработкой реабилитационных программ для больных, перенесших инсульт, и методов вторичной профилактики.
Возможность ранней диагностики геморрагического инсульта при помощи методов нейровизуализации с целью оказания максимально быстрой помощи, в том числе хирургической, диктует необходимость дальнейшего изучения данной патологии При помощи методов нейровизуализации (КТ, МРТ) в основном изучались острейший и острый периоды геморрагического инсульта [С Б. Вавилов, 1985, R. Campbell и соавт, 1998; Р Schaefer и соавт, 2000 и др.], менее изучены последствия перенесенного внутримозгового кровоизлияния
Показано, что метод магнитно-резонансной томографии позволяет проследить формирование кистозной и глиозной трансформации вещества мозга в очаге поражения при ишемическом инсульте, что в свою очередь позволяет изучить влияние данного процесса на динамику клинических показателей [В И Скворцова, Л.В. Губский, Н.А Шамалов и соавт. 2004] Подобные клинико-томографические сопоставления при геморрагическом инсульте в динамике, включая его восстановительный период, не проводились.
Следует также отметить, что учитывая большую распространенность низкопольных магнитно-резонансных томографов в нашей стране, а также более низкую стоимость их эксплуатации, актуальными являются исследования с использованием томографов данного типа [А А Баев, 1998].
Цель работы Изучение корреляций МРТ картины изменений мозга в различные периоды геморрагического инсульта, неврологических расстройств и восстановительных процессов при супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях.
Задачи исследования 1 Изучить особенности МРТ изменений в зоне поражения при внутримозговых кровоизлияниях при использовании низкопольного MP томографа
2. Сопоставить динамику клинических показателей и МРТ изменений мозга в остром периоде внутримозговых кровоизлияний.
3. Изучить динамику восстановительных процессов в области кровоизлияния по данным МРТ исследования, сопоставить ее с динамикой клинических показателей
Научная новизна Впервые проведено комплексное клиническое и МР-томографическое исследование в динамике внутримозговых кровоизлияний, начиная с первых суток и до года от начала развития заболевания на низкопольном магнитном томографе Проведено сравнительное изучение тканевого контраста внутримозговых гематом на Т1-, Т2- и FLAIR-изображениях в различные периоды развития геморрагического инсульта. Установлено, что на низкопольном томографе наиболее информативными по показателю тканевого контраста в первые-третьи сутки внутримозгового кровоизлияния являются FLAIR и Т2-взвешенные изображения, на седьмые сутки заболевания и далее — Т1-взвешенные и FLAIR изображения
Выявлено, что степень неврологического дефицита при развитии внутримозгового кровоизлияния связана с объемом гематомы, вьфаженностью гидроцефалии и наличием крови в желудочковой системе мозга Впервые установлена корреляционная связь между выраженностью клинических нарушений и шириной височных рогов боковых желудочков
Установлено, что формирование участков кистозной трансформации происходит в период от 2 до 6 месяцев от развития геморрагического инсульта. Формирующиеся полости имеют щелевидную форму при латеральном и округлую форму - при медиальном расположении гематом
Практическая значимость работы
1. Проведено сравнительное изучение тканевого контраста внутримозговых гематом на Т1-, Т2- и FLAIR-изображениях в различные периоды развития геморрагического инсульта.
2. На низкопольном томографе установлена возможность визуализации и измерения объема гематомы при геморрагическом инсульте с помощью методики FLAIR со временем инверсии 1155 мс
3 Определена значимость размера височных рогов как МРТ показателя тяжести состояния в дебюте геморрагического инсульта
Внедрение в практику Результаты настоящего исследования применяются в работе неврологических отделений ГКБ №20 и ГКБ №31 г. Москвы, а также при обучении студентов, интернов, ординаторов и врачей на кафедре фундаментальной и клинической неврологии ГОУ ВПО «РГМУ»
Основные положения, выносимые на защиту Для больных с медиальной локализацией внутримозгового кровоизлияния характерна более выраженная степень гидроцефалии по сравнению с больными с латеральной локализацией
Морфометрический показатель размера височных рогов прямо связан с клинической тяжестью инсульта в первый день заболевания Режим FLAIR с показателем Т1=1155 мс является оптимальным режимом для дифференцировки участков, соответствующих кистозной и глиозной трансформации в очаге поражения в восстановительном периоде инсульта
Апробация работы
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РГМУ Работа обсуждена и апробирована на конференции кафедры фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики Российского государственного медицинского университета (протокол №8 от 28 декабря 2004 года)
Основные результаты исследования были доложены на I Российском Международном Конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Москва 22 09 03-24 09 03); мастер-классе «Лечение геморрагического инсульта» (Москва 24-25.112004), конференции «Актуальные проблемы цереброваскулярной патологии» (Иркутск 06 10 2005)
Публикации по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 - в центральной печати Объем и структура работы
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, включает 26 рисунков, 7 таблиц Работа состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых методов, главы собственных результатов исследований и их обсуждения, заключения, выводов и списка цитируемой литературы Список цитируемой литературы состоит из 146 источников, включая 36 отечественных и 110 зарубежных
