Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность исследования, посвященного оптимизации применения разгрузочно-диетической терапии (РДТ) обосновывается целым рядом объективных факторов. За последние годы достигнуты большие успехи в медикаментозном лечении многих заболеваний человека. Однако комплексное воздействие на патогенетические механизмы большинства хронических заболевании вынуждает прибегать к полипрагмазни, при которой нередко возникают разнообразные побочные явления. Также часты случаи индивидуально повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, возникновение рефрактерности к проводимому лечению при длительном ее применении (М.С. Кушаковский, 1982; И.К. Шхвацабая, ] 982). В связи с этим, является актуальным применение у таких больных немедикаментозных методов лечения (М. А. Самсонов, С. А. Хотнмченко, ИВ. Медведева, 1986; ЕВ. Эрина, 1980 и др.), среди которых разгрузочно-диетическая терапия занимает достойное место (Ю.С. Николаев, Е.И. Пилов, В.Г. Черкасов, 1988; И. Fahrner, 1985). Простота метода, его высокая эффективность при лечении нервно-психических заболеваний, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, органов дыхания, кожи показана во многих трудах (К). С. Николаев, Е. И. Нилов, В.Г. Черкасов, 1988; Н. Fahrner, 1985; Ю. И. Полищук, Я.Я. Рудаков, 1985; Г.И. Бабенков, В.Б. Гурвич, Г.К. Заиров и др. 1981; Я.Я. Рудаков, 1971, 1994).
При этом обращает на себя внимание, что разгрузочно-диетическая терапия имеет показання в основном при заболеваниях с нарушенной регуляцией гомеостаза и адаптационных реакций, на которые она оказывает "нормализующее влияние". Однако известно, что эффект РДТ зависит от типа клинической реактивности организма на голодание (ТКР), а общепринятые приемы дифференциации ТКР (Ю.С. Николаев, 1963; Я.Я. Рудаков, 1994) носят качественную оценку, зачастую субъективную и неоднозначную в интерпретации и позволяет оценить ТКР в лучшем случае в процессе РДТ, а зачастую лишь по завершении ее основных этапов. Это, по-видимому, объясняется опосредованием эффекта РДТ на организм через гармонизацию регулирующих систем организма, и прежде всего вегетативной нервной системы, состояние которой, по-видимому, и определяет ТКР.
Несмотря на признание многими исследователями важной роли вегетативной нервной системы в адаптационных процессах обеспечения
голодания, работы по изменению ее состояния в ответ на голодание немногочисленны (Л.И. Ландо, Г.И. Бабенков, 1969; Э.Ю. Мисионжник, М.М. Юркин, Ю.И. Полищук, 1978; Е.В. Аршин, 1993).
Выше изложенное предопределило проведение настоящей работы.
Цель исследования.
Разработка модели прогнозирования типа клинической реактивности организма на голодание, оптимизации ее сроков за счет организации входного и пошагового контроля состоятельности адаптации на критических этапах периода голодания на основании анализа динамики некоторых вегетативных показателей.
Задачи исследования.
-
Изучить некоторые вегетативные показатели у больных с различными заболеваниями, отобранными для проведения разгрузочно-диетической терапии в соответствии с общепринятыми критериями.
-
Изучить динамику этих вегетативных показателей в процессе проведения разгрузочно-диетической терапии.
-
Изучить зависимость вегетативных показателей от типа клинической реактивности организма на голодание.
-
Разработать и апробировать математическую модель прогнозирования типа клинической реактивности организма на голодание.
-
Разработать и апробировать систему оптимизации сроков периода голодания на основе мониторирования вегетативных показателей.
Научная новизна.
-
Впервые показано, что синдром вегетативной дистопии на фоне некоторых нозологических форм, считающихся показанными для РДТ, характеризуется преимущественно перманентными полисистемными вегетативными нарушениями в рамках психовегетативного синдрома.
-
Впервые изучена динамика клинических и кардиоинтервалографических вегетативных показателей в процессе разгрузочно-диетической терапии при синдроме вегетативной дистопии различного генеза.
-
Впервые обоснованы максимальные сроки периода голодания при различной реактивности организма на голодание.
-
На основе оценки исходного вегетативного статуса пациентов и данных кардиоинтервалографии создана оригинальная математическая
модель прогнозирования типов клинической реактивности организма на голодание и эффективности разгрузочно-дпетической терапии.
5. Впервые разработана система мониторирования вегетативных показателей кардиоинтервалографии в процессе голодания по для определения типа клинической реактивности организма на голодание.
Праїсгнческая значимость.
1 Определены максимально допустимые сроки периода разгрузки при различных типах клинической реактивности организма на голодание.
2. На основании апробации оригинальной модели прогнозирования
эффективности разгрузочно-дпетической терапии показана
целесообразность применения этой модели в клинической практике.
3. Практическое применение системы мониторирования
вегетативных показателей в процессе разгрузочно-дпетической терапии
позволит оптимизировать индивидуальные сроки периода голодания,
снизить процент осложнений, повысить эффективность этого метода
лечения.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практической работе горбольницы №4 г. Барнаула, в Санатории "Русь" г Омска, в учебном процессе ФУВа Алтайского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У пациентов с вторичным синдромом вегетативной дистонии, которым разгрузочно-диетическая терапия показана по общепризнанным критериям, наиболее часто имеются перманентные полисистемные вегетативные нарушения в рамках психовегетативного синдрома.
-
Разгрузочно-диетическая терапия является неспецифическим методом системного воздействия на вегетативную регуляцию целостного организма, не зависимо от конкретной нозологической формы, что подтверждается динамикой клинических и кардиоинтервалогра-фических вегетативных показателей.
3 Наблюдаемое в практике разгрузочно-дпетической терапии наличие 3-х типов клинической реактивности организма на голодание не только коррелирует со степенью эффективности лечения, но и позволяет установить оптимальные индивидуальные сроки голодания. В частности, для пациентов со 2-м типом клинической реактивности показана длительность периода разгрузки не более 14 суток, с 3-м типом - не более 7 суток, так как после указанных сроков наступает срыв
адаптации организма к голоданию, что понижает эффективность терапии и приводит к осложнениям. Для пациентов с 1 типом клинической реактивности возможно проведение разгрузочного периода до возникновения признаков завершенного голодания (21-25 суток).
4. Комплексная оценка клинических и кардиоинтервалографических вегетативных показателей является адекватным методом прогнозирования типов клинической реактивности организма на голодание и их дифференциации в разгрузочном периоде.
Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на научных итоговых конференциях Новокузнецкого ГИДУВа совместно с региональным научно-практическим обществом неврологов, на межинститутской проблемной комиссии "Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника" (Новокузнецк, 1991, 1992, 1995, 1997 гг.), на 1-м Международном конгрессе "Традиционная медицина и питание" (Москва, 1994 г.). на итоговой конференции Барнаульского Санатория (1995 г.), на заседании Алтайской краевой ассоциации акупунктуры и традиционной медицины (1996 г.), на симпозиуме "Медленные колебательные процессы в организме человека: теория, практическое применение в медицине и профилактике" (Новокузнецк, 1997 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей, 1 учебное пособие и 1 методические рекомендации.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), характеристики методик и материала исследования (глава 2), результатов собственных исследований (глава 3, 4, 5) и их обсуждения (глава 6), выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, указателя литературы (173 отечественных и 32 иностранных работы) и приложений. Диссертация изложена на 193 страницах машинописи (текстовая часть -128 страниц), иллюстрирована 18 таблицами, 4 рисунками и 9 диаграммами. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.
![Особенности клинического течения синдрома вегетативной дистонии резидуально-перинатального генеза в школьном возрасте [Электронный ресурс]](/i/i/4400/190105.png "Особенности клинического течения синдрома вегетативной дистонии резидуально-перинатального генеза в школьном возрасте [Электронный ресурс] Трушина Ирина Александровна")
