Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Одной из важнейших проблем современной медицины продолжает оставаться проблема сосудистых заболеваний нервной системы. В структуре обшей смертности цереброваскулярные заболевания занимают в нашей стране второе место после ишемической болезни сердца и имеют важную медицинскую и социальную значимость ( Е.М.Бурцев, 1978,1991; ЮЛ.Варакин, 1988; Н.В.Верещагин, 1980; И.В.Ганнушкинв, Н.ВЛебедева, 1987; Е.И. Гусев с соавт.,1995; Bamett H.G.,1990; Tohgi Н.,1990 ).
Исследования, показывают, что большую распространенность имеют хронические формы нарушений мозгового кровообращения или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) по отечественной классификации сосудистых заболеваний мозга. Имеется тенденция к росту хронических сосудистых заболеваний головного мозга как в пожилом возрасте в свяни с "постарением" населения, так и увеличению частоты развития ДЭ у лиц молодого возраста (Г.АЛкимов,1983; Е.И.Гусев, Г.С.Бурд с соавт.,1983; И.ВДамулин,1995; Н.М.Маджидов, В.Д.Трошин, 1985; Е.В.Шмидт, 1985; Н.НЛхно,1995; Arosio М. et al.,1989; Wag MJ.,Whelton P.K, et al.,1989 ).
Прогредиентность течения ДЭ часто приводит к выраженным нервно-психическим нарушениям, в том числе к деменшш, что определяет важную роль своевременной диагностики, профилактики и целенаправленной терапии (Е.М.Бурцев, 1995; Н.В. Верещагин, 1995; Т.С. Гулевская,1995; Н.Н. Яхно,1995 ).
Основными этиологическими факторами развития ДЭ являются атеросклероз, артериальная гипертензия или их сочетание, ангнокоагулопатии (Н.А. Борисова, 1995; Л.Г. Ерохина с соавт.,
2 1988; В.Е.Смирнов с соавт., 19S8; В.В. Шпрах, НЛ. Бурдуковская с соавт., 1993; Crouse J.R. et al.,1987; Tatemichi Т.К., 1990 ).
В патогенезе атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии ведущая роль отводится нарушениям липидного обмена, реологических свойств крови, атромбогенного потенциала эндотелия, факторов гуморальной регуляции, усилению вободнорадикального окисления (А. Н. Климов, Н.Г. Никульчева, 1995; В.Г. Ионова, 1993; В.З. Ланкии с соавт., 1989,1995; Cote R., Сагоп J.L.,1989).
Одним из патогенетических методов лечения хронических сосудистых заболеваний головного мозга, основой разшпия которых является гипоксия мозговой ткани, считается применение оксигено-терапии, в частности пшер6арігіе«ой оксигенации ( Н.В. Казанцева, 1995; С.Н. Ефунн с соавт., 1986).
В настоящее время в России и других странах ( Германия, Австрия, Италия, Куба ) для нормализации кислородного обеспечения тканей организма при различной патологии началось использование медицинского озона, в том числе в виде внутривенных инфузий озононасыщениого физиологического раствора (ОФР). Благодаря выявленным антиоксидантным свойствам, ОФР улучшает условия функционирования клеточных мембран, которые играют ведущую роль в протекании метаболических процессов ( СП. Перетяган, 1991,1995; К.Н. Коиторщикова, 1992,1995; ВЛ. Зайцев с соавт., 1992; Е. Beck, 1994; R. Vicban-Hamler,1995; Н. Wolf.1979 ).
Однако, опыт применения оэонотератш в комплексном лечегаїи больных ДЭ отсутствует, не изучена терапевтическая эффективность данною мегода при разных стадиях заболевания.
Разработать кшшико-физиологические критерии для оценки терапевтической эффективности внутривенных инфузий озопо-пасыщепного физиологического раствора (ОФР) в комплексном лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. I.Изучить динамику клинико-неврологических показателей у больных ДЭ в процессе озонотерапии.
2.Выявить особенности лечебного воздействия ОФР на больных ДЭ I, II и III стадии.
3.Определить изменения церебральной гемодинамики у больных под влиянием озонотерапии.
4. Изучить динамику биохимических показателей : первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и ферментов антпоксидантной систеиы (АОС) на фоне проведенного лечения.
5.Выяиить влияние ОФР на липидный обмен и вязкость крови. б.Обосновать показания и противопоказания к использованию внутривенной озонотерапии у больных ДЭ . НАУЧНАЯ НОВИЗНА. [.Впервые исследованы особенности лечебного действия внутривенных инфузігіі озононасыщенного физиологического раствора на больных ДЭ 1-ІЙ стадии.
2.Дана оценка состояния липидного обмена, ПОЛ и АОС, вязкости крови у больных ДЭ І-Ш стадии при использовании в лечебном комплексе ОФР.
З.Изучена взаимосвязь между показателями продуктов ПОЛ и общей антпоксидантной активностью крови в процессе озонотерапии.
4.Разраоотан cuocoo лечения с применением в комплексной терапии больных ДЭ внутривенных капельных шіфузий ОФР в виде курса из пята процедур, проводимых ежедневно (заявка на изобретение № 95102346 от 28.02.1995 г.).
В проведенной работе на основании клинических, (неирофизиолошческих и биохимических исследований обоснован и внедрен в практическое здравоохранение способ лечения больных ДЭ, включающий в традиционный комплекс лечения внутривенные инфузии ОФР.
(.Использование внутривенной озонотерапии в комплексном лсчешш хронических сосудистых заболеваний головного мозга улучшает клиническое состояние больных, способствует уддшшешдо периода компенсации.
^Предложенный способ лечения благоприятно влияет на липвднын обмен, вязкость крови, состояние перекисного окисления -цшидов и антиоксиданти ой системы защиты, что обосновывав! целесообразность применения внутривенной озонотерашш у больных ДЭ.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Разработанный способ лечения больных дисциркуляторнымн лшефалопагиями с использованием мєдіщшіского озона внедрен в пракпису работы неврологических отделений Нижегородской ооластаой клинической 6Чхш>ницы им. НА. Семашко, областной клинической больницы №3, Нижегородского областного днашоптического центра, Результаты исследования используются в иеаагопгческом процессе на кафедрах: неврологии и медицинской
реабилитаїщп с курсом геронтологии ФУВ, неврологии и нейрохирургии Нижегородской государственной медицинской академии.
Благодаря предложенной методике повышена эффективность лечения больных ДЭ, сокращена длительность пребывания больных в стационаре, уменьшен расход медикаментозных средств.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Использование озона в медицине" в рамках Международной выставки-ярмарки "Медицина-95 (г. Н.Новгород, 1995), 2-й Всероссийской научно-практической конференции "Озон в биологии и медицине" (г. Н.Новгород, 1995), VII Всероссийском съезде неврологов (г. Н.Новгород, 1995), заседании Нижегородского общества неврологов (г. Н.Новгород, 1996), научно-практической конференции "Проблемы реабилитации в невролопш " (г. Н.Новгород, 1996).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендацій и списка литературы из 147 наименований работ отечественных и 60 ішострошшх авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 12 рисунками.
