Введение к работе
Актуальность темы
Большая распространенность, высокая смертность и увеличивающаяся инвалидизация больных нередко трудоспособного возраста выдвигают в настоящее время проблему сосудистых заболеваний головного мозга в число социально наиболее значимых (Шмидт Е.В., 1975; Гусев Е.И., 1992; Вилен-ский B.C., 1995; Варакин Ю.Я., 1990; Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С. и др., 1998; Яхно Н.Н., Валснкова В.А., 1999).
Увеличение продолжительности жизни в большинстве экономически развитых стран сопровождается ростом в популяции числа лиц пожилого и старческого возраста, что влечет за собой распространение хронических форм цереброваскулярпых заболеваний. В настоящее время эта патология доминирует в структуре сосудистых заболеваний головного мозга (Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С. и др., 1998; Мартынова Г.И., 1999). Прогредиентное течение дисциркуляторной энцефалопатии приводит к выраженным нервно-психическим нарушениям и стойкой утрате трудоспособности, что определяет медико-социальную значимость реабилитации больных с данной патологией (Бурцев Е.М., 1991, 1994; Канарейкин К.Ф., Смирнов В.Е., Манвелов Л.С., 1996; Каплан Л.А., 1996; Мартынов Ю.С, Ги-рич Т.И., Кунцевич Г.И. и др., 1998; Асратян С.А., 1999).
В настоящее время достигнут значительный прогресс в изучении различных форм патологии головного мозга, развивающихся при атеросклерозе, артериальной гипертензии и других заболеваниях, которые приводят к возникновению острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (Колтовер А.Н., Людковская И.Г., Гулевская Т.С., 1984; Гулевская Т.С, Людковская И.Г., 1985, 1991, 1992; Калашникова Л.А., 1986; Терновой С.К., Беличенко О.И., Вихерт О.А., 1992; Карлов В.В., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л. и др., 1997;MartynC, 1996).
^К
Значительное развитие методов нейровизуализации в настоящее время позволяет проводить прижизненное сопоставление клинических и морфологических данных у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения, что существенно повышает точность диагностики этих состояний (Валунов О.А., Лукина Л.В., 2005, 2006), и с помощью современных фармакологических средств удается существенно снизить риск тяжелых осложнений и скорость прогрессирования патологического процесса. Но, несмотря на достаточное внимание, уделяемое личности больного, а в частности, его психоэмоциональному состоянию (Кабанов М.М. 1998, Коцюбинская Ю.В., Валунов О.А., 2000, 2001), многие вопросы, связанные с реабилитацией больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения, до настоящего времени остаются не решенными. Научно обоснованные программы восстановительной терапии не дают достаточной психосоциальной адаптации, несмотря на положительную динамику неврологического дефекта, что в конечном итоге снижает эффективность реабилитационных мероприятий и качество жизни пациентов. Перспектива создания высокорезультативных и личностно ориентированных программ делает актуальным исследование всех сторон болезненного состояния, как со стороны специалиста, так и со стороны пациента.
В связи с этим особый интерес приобретает изучение динамики функционального состояния и показателей качества жизни у пациентов с дисцир-куляторной энцефалопатией, а также возможное сопоставление объективных и субъективных оценок.
Целью исследования являлось изучение функционального состояния и показателей качества жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией 2 стадии, их особенностей и специфики изменений, динамики исходных параметров в процессе проведения восстановительной терапии.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
Оценить исходные данные и динамику функционального состояния у больных с дисциркуляторной энцефалопатией в процессе реабилитации.
Изучить динамику показателей качества жизни у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией по окончании курса восстановительного лечения.
Определить влияние функционального состояния на формирование оценки качества жизни.
Выявить возможную связь между объективной оценкой специалистами функционального состояния больных с дисциркуляторной энцефалопатией и мнением пациентов о качестве жизни.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное изучение функционального состояния и качества жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
Изучена динамика этих показателей в процессе восстановительного лечения.
Выяснена степень влияния функционального дефекта на формирование особенностей качества жизни и уточнена связь качества жизни с социальными и психоэмоциональными факторами.
Впервые дана сравнительная оценка эффективности восстановительной терапии врачом и больным.
5. Создан специализированный неврологический модуль (КЖ-НМ) для
определения качества жизни у больных с цереброваскулярной патоло
гией (Патент на изобретение № 2005115189/14(017401) от 18.05.2005).
Практическая значимость. Проведенное исследование позволило ус
тановить, что для оценки эффективности восстановительного лечения боль
ных с дисциркуляторной энцефалопатией целесообразно использовать тест
PULSES, который позволяет определить дефекты функционального состоя
ния и психоэмоциональные расстройства, более всего инвалидизируїощие
больных. Это предполагает внесение корректив в индивидуальные программы реабилитации.
Исследование показало, что для успешного осуществления программ восстановительного лечения их необходимо составлять с учетом мнения больных о качестве их жизни. Это позволит усилить психотерапевтическую составляющую в комплексе реабилитационных мероприятий и повысит эффективность социально-бытовой адаптации.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Применение клинического профиля PULSES у больных с дисциркуля-торной энцефалопатией позволяет зафиксировать изменения их функционального состояния, которые оказывает негативное влияние на показатели качества жизни.
Исходные данные функционального состояния и качества жизни и их динамика в процессе лечения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией оцениваются больными ниже, чем неврологами. Это требует корректировки реабилитационных программ и усиления психотерапевтической работы с больными и их семьями.
Изучение мнения больных о качестве их жизни и эффективности лечения выявило недостаточную удовлетворенность пациентов пожилого возраста оказываемой помощью со стороны медико-социальных, государственных служб и качеством окружающей среды.
Апробация и реализация работы
Материалы диссертации были представлены на конференции с международным участием «Современные проблемы психоневрологии» (СПб., 2002), конференциях молодых ученых (2003, 2004), 1-м конгрессе «Реабилитационная помощь населению в Российской федерации» (Москва, 2003), научно-практической конференции молодых ученых (Бехтеревские чтения) «Современные методы диагностики и терапии психоневрологических заболеваний» (СПб., 2004), 12-м Российском национальном конгрессе «Человек и
лекарство» (Москва, 2005), научной конференции с международным участием (СПб., 2005), юбилейной конференции НИПНИ им. В. М. Бехтерева «Психоневрология в современном мире» (май 2007), конференции с международным участием НИПНИ им. В. М. Бехтерева «Психоневрология в пожилом возрасте» (май 2008), заседании Санкт-Петербургской ассоциации неврологов (октябрь 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в отечественной и 1 - в зарубежной печати, среди них 1 методическое пособие, 3 статьи, из них одна - в журнале, рекомендованном ВАК (Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева, СПб., 2007. - № 2. - С.12-16). Получен патент на изобретение № 2005115189/14(017401) от 18.05.05 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на стра
ницах машинописного текста, содержащего 12 таблиц и 23 диаграммы, и со
стоит из введения, обзора литературы, 4 глав с описанием формулы метода,
реабилитационных мероприятий, с оценкой функционального состояния па
циентов и результатов исследования сфер качества жизни, а также заключе
ния, выводов, списка литературы, который включает в себя 227 источников, в
том числе 166 на русском и 61 на иностранных языках.
Похожие диссертации на Динамика функционального состояния и показателей качества жизни у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в процессе их реабилитации
