Введение к работе
Актуальность проблемы. В Российской Федерации, среди наиболее трудоспособной части населения, насчитывается более 14 млн. больных с остеоартрозом нижних конечностей, в том числе коленного сустава [Балабанова P.M., Запрягаева М.Е., 2006; Верткин А.Л., 2008; Фоломеева О.М.,Глушко Е.А., Эрдас Ш.Ф., 2008; Алексеева Л.И., Цветкова Е.С., 2009; Сазонова Н.В., Долганова Т.И., Меньшилова И.А., 2009; Arden N., Nevitt М.С, 2006]. По данным Российской ассоциации по изучению боли распространенность хронических болевых синдромов в России варьируется от 13,8% до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек. Более чем 40% людей, страдающих хронической болыо, указывают на то, что боль серьезно снижает их качество жизни [Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004; Яхно Н.Н., Алексеев В.В., Амелин А.В. и др., 2008; Алексеев В.В., 2011; Michel В.А., Stucki G., Frey D.,2005; Grotle M., Hagen K.B., Natvig В., 2006; Griffiths I.W., 2006.].
Однако, несмотря на многочисленные исследования, по изучению болей в зоне коленных суставов, многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики остаются недостаточно разработанными [Чичасова Н.В., 2007; Braun J., Khan М.А., Sieper J.,2000; Goldriring M.B., 2000].
Коленный сустав, особенно зона его внутренней поверхности, часто вовлекается в патологический процесс в связи с тем, что испытывает большую функциональную нагрузку на сухожильно-мышечные и связочные образования. Перегрузки и частая микротравматизация этих анатомических структур и мест их прикрепления (энтезов) вызывают дегенеративно-дистрофические изменения, которые определяются термином энте-зопатии [Papageorgiou А.С., Croft P.R., Ferry S. et al., 2008].
Энтезопатии это собирательное понятие, не отражающее причин развития болевого синдрома и его конкретной локализации. В связи с этим не изучены причины первичной локализации очагов клинической манифестации патологических изменений [Берлеглезов М.А.,Андреева Т.М., 2006].
Энтезопатии коленного сустава отличаются прогредиентным течением, вовлечением в патологический процесс миофасциальных структур ишиокруральных мышц, параартикулярных тканей, суставных и внутрисуставных образований [Шурко В.В., 2006; Бадокин В.В., Годзенко А.А., Корсакова Ю.Л., 2007].
В реализации движения и координации центра тяжести активную роль играют ишиокруральные мышцы. Однако, боли в коленных суставах, чаще всего, рассматриваются в отрыве от исполнения движения в
системе «позвоночник - пояс нижних конечностей - коленный сустав». Поэтому патология мест прикрепления сухожилий ишиокруральных мышц, формирующих «гусиную лапку» коленного сустава, остается одной из малознакомых форм поражения параартикулярных тканей [Кокур-кин Г.В., Каралин А.Н., 2009].
Мало исследований по изучению роли вегетативных нарушений и психоэмоциональных факторов в клинике энтезопатий коленных суставов [Кокуркин Г.В., 2006].
Ввиду отсутствия диагностических критериев стадий синдрома «гусиной лапки», нечетких жалоб больных, миофасциальные боли в ишиокруральных мышцах часто интерпретируются, как заболевание суставов, суставных сумок [Dionne СЕ, Dunn K.M.,Croft P.R. et all., 2008]. Поэтому, нередко, производятся не обоснованные операции на коленном суставе [Каралин А.Н., 1998; Кокуркин Г.В., Каралин А.Н., 2009].
Лечение, проводимое у врачей разных специальностей без учета стадий формирования синдрома «гусиной лапки», создает опасность по-липрагмазии [Carragee Е, Alamin Т., Cheng I. et al., 2006] часто недостаточно эффективно, не предотвращает формирование дегенеративно-дистрофических изменений в коленных суставах (энтезопатий).
Таким образом, недостаточная эффективность лечения определяет актуальность исследований по изучению этапности и механизмов формирования синдрома «гусиной лапки» коленного сустава.
Цель исследования - изучение механизмов формирования и разработка методов дифференцированной терапии синдрома «гусиной лапки» коленного сустава.
Задачи исследования:
1. Изучить причины диагностических ошибок синдрома «гусиной
лапки» в практике врача ортопеда.
2. Изучить механизмы и этапность формирования клинико-
неврологических и ортопедических симптомокомплексов энтезопатий
коленных суставов.
-
Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы на этапах формирования синдрома «гусиной лапки» коленного сустава.
-
Определить диагностические критерии неврологической и ортопедической стадий синдрома «гусиной лапки» коленного сустава.
-
Разработать методы дифференцированной терапии синдрома «гусиной лапки» коленного сустава.
Научная новизна
-
Установлено, что причинами диагностических ошибок энтезопа-тий коленного сустава в практике врача ортопеда являются недостаточный объем знаний о биомеханике биокинематической цепи «позвоночник - пояс нижних конечностей - коленный сустав», отсутствие диагностических критериев стадий синдрома «гусиной лапки».
-
Изучены механизмы стадийного развития функциональных и дегенеративно-дистрофических изменений параартикулярных тканей в области коленного сустава у больных синдромом «гусиной лапки».
-
Доказана эффективность предложенного алгоритма дифференцированной терапии на этапах формирования синдрома «гусиной лапки» в катамнезе до 6 лет.
Практическая значимость
-
Описаны диагностические критерии миофасциального болевого синдрома ишиокруральных мышц и клиническая симптоматика неврологической и ортопедической стадий на этапах формирования синдрома «гусиной лапки».
-
Предложен алгоритм дифференцированной терапии, неврологической и ортопедической стадий синдрома «гусиной лапки».
Внедрение результатов исследования в практику. Основные результаты исследования и рекомендации внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Республиканская поликлиника восстановительного лечения» МЗ и СР Чувашской Республики, МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» г. Чебоксары, МУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Чебоксары, в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета ФБГОУ ВПО Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на: X Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2009); II Международной научно-практической конференции «Наука и современность — 2010, часть I» (Новосибирск, 2010); совместном заседании сотрудников кафедры неврологии, кафедры фармакологии, кафедры экстремальной медицины, кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета ФБГОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» (Чебоксары, 2011); межкафедральной конференции сотрудников кафедры неврологии рефлексотерапии и остеопатии, кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры лучевой диагностики, кафедры реабилитологии и спортивной медицины, кафедры детской неврологии ГБОУ ДПО «Ка-
занская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Казань, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ: 1 учебное пособие; 10 статей, 8 тезисов докладов, из них 3 статьи опубликованы рецензируемых научных журналах определенных ВАК Министерства образования и науки РФ (в которых отражены основные результаты и выводы диссертационного исследования).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 5 рисунками. Список основной использованной литературы включает 214 наименований, среди которых 116 отечественных и 98 иностранных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Длительные статические и динамические перегрузки ишиокру-ральных мышц и коленного сустава инициируют развитие миофасциаль-ного болевого синдрома с последовательным формированием неврологической и ортопедической стадий симптомокомплекса «гусиной лапки».
-
Разработаны критерии диагностики неврологической и ортопедической стадий синдрома «гусиной лапки», позволяющие снизить вероятность диагностических ошибок, предотвратить не обоснованные оперативные вмешательства на коленном суставе.
-
Установлена высокая эффективность, предложенной дифференцированной терапии, минимизирующая выраженность неврологических и ортопедических последствий у больных синдромом «гусиной лапки».
