Введение к работе
Актуальность проблемы
В течение последних лет сохраняется отчетливая тенденция к нарастанию контингента больных, страдающих болевыми синдромами в области позвоночника. Несмотря на совершенствование методик оперативного лечения дискогенных поражений, ведущим признается консервативный подход к лечению болей в спине (Гойденко В.С. и соавт., 2002; Иваничев Г.А., 2003; Зиняков Н.Т. и соавт., 2004; Путилина М.В. и соавт., 2007; Oberoi G., 2001).
Однако применяемые в настоящее время стандартные курсы лекарственной терапии и физиопроцедур зачастую не сопровождаются стойким эффектом. Недостаточно эффективными являются и методы хирургического лечения (Холодов С.А., 2001; Худяев А.Т., 2001; Шуваева О.Б., 2005; Visuri Т.,2005; Hall H., 2006).
Одним из эффективных методов лечения и профилактики при дорсалгиях является мануальная терапия. Известен положительный эффект мобилизационных и манипуляционных техник при устранении мышечного спазма, функционального блокирования позвоночно-двигательных сегментов, коррекции неоптимального двигательного стереотипа. В настоящее время возродился интерес к применению гирудотерапии. Наиболее важными эффектами гирудотерапии являются противоишемическое действие и способность секрета пиявок восстанавливать микроциркуляцию. Гирудотерапия оказывает общее рефлексогенное воздействие, противовоспалительное, местное противоотёчное, анальгезирующее, иммуностимулирующее действие (Гурова Н.Ю., 2004; Кассии В.Ю., 2004).
Однако вопросы сочетанного применения мануальной терапии и гирудотерапии у больных дискогенными радикулопатиями остаются недостаточно разработанными. Полностью не раскрыты саногенетические механизмы мануальной терапии и гирудотерапии, не уточнены алгоритмы дифференцированного применения, недостаточно изучена эффективность их сочетания при пояснично-крестцовых радикулопатиях.
Таким образом, существует необходимость в дальнейшем совершенствовании методов комплексной медикаментозной, мануальной и гирудотерапии с изучением их эффективности. Высокая актуальность проблемы определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Оптимизация комплексной медикаментозной, мануальной и гирудотерапии при проведении стационарного восстановительного лечения больных с дискогенными люмбо-сакральными радикулопатиями на стационарном этапе реабилитации.
Задачи исследования:
-
Изучение динамики клинико-физиологических показателей у пациентов с дискогенными радикулопатиями в процессе комплексной терапии.
-
Формирование клинико-реабилитационных групп больных с учётом выраженности клинических нарушений и данных дополнительных методов исследования.
-
Определение факторов риска неблагоприятного прогноза течения заболевания.
-
Изучение коморбидности при дискогенных радикулопатиях.
-
Оценка эффективности предложенных дифференцированных комплексов реабилитации у больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулопатиями в разных клинико-реабилитационных группах.
Научная новизна:
Впервые разработана методика последовательного применения медикаментозной, мануальной и гирудотерапии при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях.
Сформированы клинико-реабилитационные группы пациентов с учетом клинических проявлений, данных МРТ и ЭНМГ.
Предложен алгоритм применения мобилизационных и
манипуляционных приемов при затяжном течении дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий.
Изучена коморбидность дискогенных радикулопатий и уточнены особенности терапии с учётом сопутствующей патологии.
Научная новизна предложенного способа лечения дискогенной радикулопатии подтверждена патентом на изобретение РФ № 2372896 в соавторстве от 20.11.2009 г.
Практическая значимость работы и внедрение результатов
исследования
В результате проведенного исследования разработаны программы лечения больных в острой стадии дискогенных радикулопатий пояснично – крестцового отдела позвоночника, использование которых позволило получить хорошие и отличные результаты у 93 % больных. Сокращена продолжительность стационарного лечения пациентов в среднем на 3 дня, получено улучшение качества жизни пациентов.
Разработанные программы реабилитации внедрены в работу неврологических отделений ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Особенности клинических проявлений у больных с дискогенными радикулопатиями обуславливают необходимость выделения клинико-реабилитационных групп. Тактика лечебных мероприятий зависит от принадлежности больного к той или иной клинико-реабилитационной группе.
-
Наиболее эффективным является предложенный способ лечения дискогенной радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника,
включающий сочетанное последовательное применение медикаментозной и мануальной терапии в комплексе с гирудотерапией.
3. У больных с дискогенными радикулопатиями выявлены наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания, что влияет на выбор лекарственной терапии.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в практику лечебной работы неврологов стационара больницы ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко; кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения, изложенные в диссертации, были доложены на Всероссийской юбилейной научно–практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт – Петербург, 2007), научно-практической конференции «Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы» (Москва, 2008), пятой межрегиональной научно – практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск, 2008), Всероссийской научно – практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт – Петербург, 2009), IX юбилейной научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Нижний Новгород, 2010).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получен патент на изобретение РФ № 2372896 «Способ лечения дискогенной радикулопатии» в соавторстве.
Объём и структура диссертации:
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 153 отечественных и 67 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 48 таблицами, 27 рисунками.
