Введение к работе
Актуальность исследования
Огромный вклад в показатели смертности и инвалидности в нашей стране вносит церебральный инсульт, занимающий второе место в структуре общей смертности населения и являющийся лидирующей причиной инвалидизации.
Наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудового возраста (с 0.9 на 1000 в 70х годах 20 столетия до 1.3 в 2005 г).
Основные проявления постинсультных неврологических расстройств, обуславливающих инвалидизацию больных – двигательный и речевой дефицит. Только 23-37% перенесших инсульт способны к самостоятельному передвижению в первую неделю после инсульта. Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3 /4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53%, перенесших инсульт. Результаты Национального регистра инсульта показали, что 20% не могут самостоятельно ходить через год от развития церебрального инсульта. При этом, по улице самостоятельно без опоры ходили только 66,4% больных, с опорой на палку – 8,4%, с посторонней помощью 3,2%, 22% больных не выходили на улицу.
Так как возможность самостоятельного общепринятого передвижения – ходьба является одним из наиважнейших параметров качества жизни больных с церебральным инсультом и различные нарушения функции ходьбы значительно осложняют жизнь как самого больного, так и его ближайшего окружения разработка, очевидно, что внедрение современных методов восстановления этой функции чрезвычайно актуальны.
Цель исследования
Разработать алгоритм применения роботизированного механотренажёра GT-I в процессе восстановления функции ходьбы у пациентов в остром периоде церебрального инсульта
Задачи исследования
-
Изучить особенности поддержания вертикального положения и функции ходьбы у больных церебральным инсультом в острый период течения заболевания.
-
Разработать методику применения роботизированного тренажёра GT-I
-
Изучить особенности влияния занятий на роботизированном тренажёре GT-I на функции поддержания вертикального положения, ходьбы самообслуживания.
-
Определить показания к использованию роботизированного тренажёра GT-I в комплексе реабилитационных мероприятий.
-
Изучить эффективность применения роботизированного тренажёра GT-I на стационарном этапе лечения.
Научная новизна
Впервые разработаны показания и противопоказания и алгоритм поэтапной подготовки к применению роботизированного механотренажёра для тренировки в ходьбе с возможной разгрузкой веса тела больного GT I для восстановления функции ходьбы во время проведения реабилитационных мероприятий у пациентов в остром периоде церебрального инсульта. Разработанный алгоритм позволяет обеспечить безопасность использования нагрузок на роботизированных тренажерах, подготовив пациента к постепенному этапному увеличению интенсивности и сложности занятий, повысить эффективность реабилитационных мероприятий, сократить сроки восстановления функции ходьбы.
Впервые показано, что для восстановительного обучения функции ходьбы больных с церебральным инсультом в острый период течения заболевания недостаточно приобретения устойчивого по гемодинамическим и биомеханическим параметрам вертикального положения тела. Необходимо создание минимального функционального резерва, выражающегося в возможности выполнять циклическую низкоинтенсивную аэробную работу в течении времени, необходимого для выполнения цикла движений на используемом тренажере ходьбы при условии устойчивой адекватной гемодинамической реакции.
Впервые доказано, что использование роботизированных механотренажёров в острый период церебрального инсульта повышает эффективность реабилитационных мероприятий, особенно при их начале в период до 10 дней от момента развития заболевания.
Показно, что у пациентов в возрастной группе до 50 лет занятия по обучению ходьбе с использованием роботизированного тренажера GT I наиболее эффективны при начале занятий в пределах первых 10-ти суток от момента развития заболевания, что позволяет достичь более полного восстановления пациентов этой категории по сравнению с более возрастными больными. Показано, что у больных в возрастной группе более 50 лет использование роботизированных механотренажёров в остром периоде церебрального инсульта значительно повышают физическую работоспособность пациентов, что приводит к преобладанию способности к самообслуживанию данных пациентов, по сравнению с пациентами в реабилитационных мероприятиях которых не проводятся занятия по обучению ходьбе с использованием роботизированного тренажера GT I .
Практическое значение
Разработаны показания, противопоказания и алгоритм поэтапной подготовки к применению роботизированного механотренажёра GT I для восстановления функции ходьбы во время проведении реабилитационных мероприятий у пациентов в остром периоде церебрального инсульта. Разработанный алгоритм позволяет обеспечить безопасность и эффективность использования нагрузок на роботизированных тренажерах в условиях специализированных стационаров и отделений.
По результатам исследования разработаны рекомендации по наиболее рациональному использованию, применению роботизированного механотренажёра GT I для больных с нарушением функции ходьбы.
Основные положения, вынесенные на защиту
-
Применение роботизированного тренажера GT I безопасно и эффективно для восстановления функций поддержания устойчивого вертикального положения, ходьбы .
-
Показаниями к использованию роботизированного тренажера GT I являются: 1) мышечная сила в паретичной нижней конечности - 3 балла и выше; 2) способность пациента активно удерживать вертикальное положение; 3) наличие адекватной реакции на ортостатический тест; 4) способность выполнять аэробные циклические упражнения не менее 10 минут при адекватном кардио-респираторном обеспечении.
-
Наиболее информативными критериями эффективности применения роботизированного тренажера GT I являются показатели клинических шкал: шкала «устойчивости стояния», шкала «функциональных категорий ходьбы», шкала Столяровой, шкала Тиннети
Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику неврологического отделения ГКБ № 31 Департамента Здравоохранения г. Москвы, в программу обучения клинических ординаторов кафедры спортивной медицины и лечебной физкультуры РГМУ, в программу ФУВ НИИ инсульта РГМУ.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы были обсуждены на совместной конференции кафедры спортивной медицины и лечебной физкультуры РГМУ и сотрудников неврологического отделения ГКБ № 31 (протокол № 1) 30 августа 2010 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации научных исследований.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 127 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Текст диссертационного исследования иллюстрирован 52 таблицами, 14 диаграммами и 2 рисунками.
