Введение к работе
Актуальность работы. Разработка немедикаментозных технологий, направленных на купирование патологического процесса с последующим восстановлением функционального состояния органов и систем, вовлеченных в патогенез заболевания составляет основу приоритетных направлений восстановительной медицины. Важная роль отводится при этом предупреждению развития осложнений течения заболевания, а также коррекции возникших осложнений от применения различных методов лечения (Бобровницкий И.П.,2004, Котенко К.В.,2007; Корчажкина Н.Б.,2010 и др.).
Это в полной мере относится к мочекаменной болезни, которая занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем от 30-40%, и имеет неуклонную тенденцию к росту (Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А.,2007 и др.)
За последние годы в лечении больных мочекаменной болезнью получила широкое применение, как в нашей стране, так и за рубежом дистанционная ударно-волновая литотрипсия, метод эффективного удаления конкрементов мочевыделительной системы. Вместе с тем, при ее применении отмечается ряд осложнений, касающихся развития обструкции верхних мочевых путей, негативного влияния на почечную паренхиму, повреждение почечных клубочков, кровоизлияния в области почечных канальцев, ухудшение внутрипочечной микроциркуляции, что в дальнейшем может завершиться нефросклерозом с утратой функции (Лопаткин Н.А. и соавт., 1992; Дзеранов Н.К.,1994; Roessler W. и соавт.,1996).
В связи с этим, актуальным является разработка методов лечения, направленных на профилактику развития и быстрое купирование осложнений при ударно-волновой литотрипсии.
Обоснованным при этом является метод озонотерапии, поскольку озон - высокоэффективный универсальный окислитель, эффективно разрушающий и выводящий токсические вещества эндогенного и экзогенного происхождения (Конторщикова К.Н.,2006).
Не менее обоснованным является также внутривенное лазерное облучение крови, приводящее к улучшению гемодинамики, микроциркуляции и выделительной функции почек (Иванченко Л.П.,2009).
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: разработка и научное обоснование комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии между процедурами дистанционной литотрипсии конкрементов почек у больных мочекаменной болезнью.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние лечебного комплекса, включающего применение внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии между процедурами дистанционной литотрипсии конкрементов почек, на клиническую симптоматику у больных мочекаменной болезнью с учетом выраженности противовоспалительного и аналгетического эффектов.
-
В сравнительном аспекте выявить особенности влияния различных лечебных комплексов на ультразвуковую картину почек у больных мочекаменной болезнью по динамике состояния их размеров, паренхимы, характеристики конкрементов в полостной системе и гемоциркуляции почек.
-
Оценить терапевтическую эффективность применения физиотерапевтических методик у больных мочекаменной болезнью по результатам непосредственных и отдаленных наблюдений.
Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании научно обоснована целесообразность применения у больных мочекаменной болезнью между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии.
Установлено что при применении таких комплексов, отмечается более быстрый регресс клинической симптоматики, прежде всего, уменьшение интенсивности болевого синдрома при отхождении фрагментов конкрементов.
Доказано, что при применении разработанного лечебного комплекса у больных мочекаменной болезнью отмечается уменьшение активности воспалительного процесса в полостной системе почек, улучшение гемодинамики между процедурами дистанционной литотрипсии, что позволяет сократить сроки между ними, уменьшить продолжительность пребывания пациента в стационаре, а также снизить лекарственную нагрузку на в группе сравнения на 14%, в основной группе на 31% и улучшить клинические результаты в среднем на 15% и на 27% соответственно.
В результате проведенных ультразвуковых исследований определены критерии сроков восстановления почечной паренхимы в процессе комплексной терапии больных мочекаменной болезнью.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработан новый эффективный комплекс лечения больных мочекаменной болезнью с использованием внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
Реализация разработанного физиотерапевтического комплекса предусматривает использование отечественной сертифицированной аппараты для внутривенной лазерной терапии и озонотерапии, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в урологических стационарах.
Результаты диссертационной работы используются в работе НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» г. Ростов-на-Дону, Клинической больницы №1 ФГБУЗ «Южный Окружной Медицинский Центр Федерального Медико-Биологического Агентства России», а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Включение внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии в комплексное лечение больных мочекаменной болезнью в период проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии конкрементов почек позволяет уменьшить активность воспалительного процесса в полостной системе почек, улучшить гемодинамику почечной паренхимы, а также повысить терапевтическую эффективность.
-
Применение разработанного лечебного комплекса у больных мочекаменной болезнью позволяет значительно сократить интервалы между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии, снизить процент осложнений, что в конечном итоге позволяет сократить длительность пребывания больных в стационаре.
-
Ультразвуковые исследования позволяют оценить состояние паренхимы и размеров почек, характеристику конкрементов в полостной системе и почечную гемодинамику в процессе комплексной терапии у больных мочекаменной болезнью.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
заседании Ассоциации Урологов Дона 26 сентября 2010 года;
XII Международном форуме - выставке «Высокие технологии XXI века» (Москва 18-21.04.2011);
«Здравоохранение-2011» (г. Москва 5-8 декабря 2011 года);
V Международной конференции, «Современные аспекты реабилитации в медицине», (г. Ереван, 7-9 июня 2011);
на клинической конференции НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» 2 сентября 2011года;
на клинической конференции Клинической больницы №1 ФГБУЗ «Южный Окружной Медицинский Центр Федерального Медико-Биологического Агентства России» 26 ноября 2011 года.
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников ОАО «Научно-производственное объединение «Экран» и профессорско-преподавательского состава кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 5 октября 2011г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 130 отечественных и 76 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 18 таблицами и 16 рисунками.
