Введение к работе
Актуальность работы.
Одной из актуальных задач медицинской реабилитации на современном этапе является не только лечение первичной патологии, но и устранение возникших при этом нарушений на различных интегративных уровнях функционирования организма, достижение социальной и профессиональной адаптации, повышение качества жизни [Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития. //Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №5. - С.3-8.]. Поиск путей решения этой задачи актуален для больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая по частоте, возможным тяжелым последствиям признана ведущим заболеванием пищеварительной системы.
Клиническая картина ГЭРБ является многоликой и может осложняться внепищеводными проявлениями [Юренев Г. Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагальной рефлюксной болезни (клиника, диагностика, лечение, профилактика) Автореф.дисс…д.м.н., М. -МГМСУ. -2007. -41с.]. Многочис-ленные исследования свидетельствуют о широком распространении бронхолегочной патологии у больных ГЭРБ. По данным литературы, у 34-60% больных ГЭРБ наблюдается хроническая обструктивная болезнь легких [Лапина Т.Л. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: изменчивая и консервативная концепция» Рус. Мед. Журн. - Болезни органов пищеварения. - 2007. -том 9. -№1. -С.6-11.]. Внепищеводные проявления ГЭРБ зачастую не связываются пациентом и врачом с патологией желудочно-кишечного тракта, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.
Основное значение в терапии ГЭРБ придается медикаментозным средствам [Ивашкин В. Т., Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пособие для врачей. -М. -2004. -С.9-14.]. Однако, длительный их прием повышает риск различных осложнений, которые нередко носят неприемлемый характер для пациента [Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю. Поддерживающая терапия ГЭРБ: решенные, нерешенные, спорные вопросы// Эффективная фармакотерапия. -2011. -№3. -С.23-26]. В этой связи, настоящее время в лечении ГЭРБ все большее значение приобретают немедикаментозные методы.
Низкочастотное переменное магнитное поле является фактором, способным уменьшить патологическую симптоматику ГЭРБ. Основанием такого утверждения послужили теоретические данные о механизме терапевтического действия низкочастотных магнитных полей [Зубкова С.М. Современные аспекты магнитотерапии //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -2004. -№2. -С.3-10.]. Однако пути реализации лечебного действия низкочастотной магнитотерапии на патологический процесс у больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной симптоматикой не изучены. С целью усиления лечебного действия НЧПМП на больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией, целесообразным представляется комбинированное применение магнитотерапии с природным лечебным фактором — нафталаном. Анализ литературных данных свидетельствует о противовоспалительном, десенсибилизирующем и регенерирующем действии нафталана на больных с хроническими обструктивными заболеваниями бронхолегочной системы [Рассулова М.А., Айрапетова Н.С. Влияние нафталанотерапии на клинико-функциональное состояние больных хронической обструктивной болезнью легких // Вопросы курортологии. физиотерапии и ЛФК. -2007. -№1. -С.19-21]. Изучение возможности комплексного применения нафталана и низкочастотного переменного магнитного поля позволило бы разработать новую технологию реабилитации больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной симптоматикой, способную повысить эффективность лечения.
Цель
Научное обоснование и разработка технологии применения низкочастотного переменного магнитного поля и нафталана в лечении больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией.
Задачи исследования
-
Изучить влияние низкочастотной магнитотерапии, как самостоятельно, так и в комплексе с нафталаном на динамику клинических проявлений, активность воспалительного процесса, эндоскопическую картину пищевода, состояние бронхолегочной системы, вегетативный статус больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией.
-
Провести сравнительную оценку эффективности низкочастотной магнитотерапии и его комплекса с нафталаном в реабилитации больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией.
-
Выявить предикторы эффективности применения низкочастотной магнитотерапии и нафталана у больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией.
Научная новизна.
Впервые в рандомизированном, сравнительном клиническом исследовании дано научное обоснование применения низкочастотного магнитного поля в комплексе с аппликациями нафталана в медицинской реабилитации больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией.
На основе применения современных объективных инструментов, впервые у больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией оценено влияние немедикаментозных технологий на клинический статус, активность воспалительного процесса, макро- и микроскопические показатели мокроты, функциональное состояние пищевода и бронхолегочной системы, регуляторную активность вегетативной нервной системы по сравнению с группой пациентов, получающих только медикаментозную терапию.
Установлено, что курс низкочастотной магнитотерапии у больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией способствовал нормализации клинических признаков заболевания — жалобы на изжогу прошли у 64,7% пациентов, на боли под мечевидным отростком грудины - у 38,5%, на кашель, усиливающийся по ночам - у 67,6%, на отрыжку - у 47,1% больных; улучшению эндоскопической картины пищевода — у 47,1 % больных отсутствовали воспалительные изменения в слизистой пищевода, у 23,6% отек и гиперемия слизистой оболочки, во всех наблюдениях исчезли эрозии; коррекции обструктивных изменений — достоверное улучшение на 39% объема форсированного выдоха за 1 минуту. Динамика данных признаков была значительно лучше, чем в сравнительной группе (р <0,05 по ). Применение локальных аппликации нафталана аппликаций в комплексе с НЧПМП существенно усиливает противовоспалительный эффект курса реабилитации: Комплексное воздействие вызвало достоверно положительную динамику в крови эозинофилов, уровня фибриногена, интерлейкина-1, и фактора некроза опухоли – альфа.
Сформулированы решающие правила разделения пациентов по группам с различной эффективностью лечения. Показано, что низкочастотная магнитотерапия и нафталановые аппликации высокоэффективны у больных при значениях при значениях индекса массы тела в интервале от 18,1 до 26,7 кг/м2 и значениях длительности заболевания в интервале 1,6-11,5 лет.
Практическая значимость
Впервые разработана новая оригинальная технология лечения больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной симптоматикой с использованием низкочастотного переменного магнитного поля и нафталана, которая проявила себя клинической эффективностью и безопасностью.
Комплексная физио-бальнеотерапевтическая технология, в отличии от методики, использующей только НЧПМП, обеспечивает сохранение лечебного эффекта до 6 месяцев.
Предложенная новая физиотерапевтическая технология может применяться на этапах лечения, реабилитации и профилактики больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией в условиях стационара, поликлиники, центров здоровья и санатория.
Положения, выносимые на защиту
1. Включение НЧПМП и нафталана в комплекс медицинской реабилитации больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной патологией способствует улучшению клинического статуса и функциональных показателей пищеварительной и бронхолегочной системы.
2. Основой терапевтической эффективности разработанных технологий является снижение воспалительной реакции в слизистой пищевода, повышение жизненной емкости легких, уменьшение бронхоконстрикции, коррекция активности регуляторных систем.
3. Результативность комплексного лечения с использованием НЧПМП и нафталана выше по сравнению с методикой, использующей воздействие только НЧПМП по степени влияния на активность воспаления, бронхиальную проходимость и вегетативную регуляцию.
Внедрение результатов
Результаты работы внедрены в работу отделений гастроэнтерологии, пульмонологии и физиотерапии реабилитационного комплекса «Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России.
Апробация диссертации
Материалы проведенных исследований по теме диссертации были представлены на Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2012).
Результаты работы доложены и обсуждены на научно-методическом совете Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 3 из них в рекомендованных ВАК РФ рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 5 рисунка и 34 таблиц.
