Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из важных напаравлений научных исследований в области восстановительной медицины и современной физиотерапии является разработка новых немедикаментозных методов, способствующих повышению эффективности лечения больных с распространенными соматическими заболеваниями (Разумов А.Н,2000-2008; Бобровницкий И.П.,2005-2009; Котенко К.В.,2007-2009 и др.).
Актуальность этой проблемы особо подчеркивается при такой распространенной сердечно-сосудистой патологии, как гипертоническая болезнь, которая занимает лидирующие позиции среди главных причин развития таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения (Алмазов, В.А.,2000; Громнадский Н.И., Вишневский В.И., Сараев И.А.,2002; Оганов Р.Г.,2008).
Несмотря на успехи, достигнутые вфармакотерапии при гипертонической болезни (ГБ), эффективность борьбы с этой патологией во всем мире, и в России, в частности, нельзя признать удовлетворительной в связи с неуклонным ростом сосудистых катастроф и смертности (Оганов Р.Г.,2009; Моисеев В.С., 1999; Преображениский Д.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т.,2001).
Все это стимулирует поиск новых, альтернативных методов лечения ГБ, основанных, прежде всего, на применении физических факторов, оказывающих многоуровневое полисистемное воздействие на организм, способствующих повышению эффективности лечения (Орехова Э.М. и соавт.,2004-2009; Князева Т.А. и соавт.,2004-2009).
В последние годы достаточно бурно развивается одно из значимых направлений современной физиотерапии – лазерная терапия за счет оптимизации и комбинирования различных видов лазерного излучения (красного и инфракрасного диапазона), а также использования как внутривенных, так и транскутанных воздействий (Миненков А.А.,2007; Кончугова Т.В.,2009; Корчажкина Н.Б.,2009; Bauter L.M.,2000 и др.).
Совершенствование методов кинезотерапии, как показали клинические исследования (Епифанов В.А.,2008; Плеханов Б.А.,2005; Поляев Б.А. и др., 2005,2008), способствует повышению эффективности лечения больных при ряде сердечно-сосудистых заболеваний, вместе с тем, комплексное применение оптимизированных методов лазеротерапии и кинезотерапии при гипертонической болезни до сих пор не нашло должного научно-методического обоснования, хотя для этого имеются веские теоретические предпосылки.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка и научное обоснование комплексного применения комбинированного лазерного низкоинтенсивного излучения красного и инфракрасного диапазонов и лечебной физической культуры, включающей тренирующую дозированную ходьбу и метод разгрузочной лечебной гимнастики у больных гипертонической болезнью II степени.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности гипотензивного эффекта у больных гипертонической болезни II степени при применении комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культуройс учетом снижения систолического, диастолического и среднего гемодинамического АД.
-
В сравнительном аспекте изучитьвлияние комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культурой на состояние центральной гемодинамики и нейрогуморальные механизмы снижения артериального давления по результатам содержания прессорных гормонов в сыворотке крови (ренин/ангиотензин, альдостперон, кортизол) у больных гипертонической болезньюII степени.
-
Изучить состояние систолической и диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезньюII степенипри применении комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культурой.
-
Провести сравнительное изучение влияния комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культурой на психо-эмоциональный статус у больных гипертонической болезньюII степени.
-
Оценить терапевтическую эффективность применения комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культурой у больных гипертонической болезнью II степени по данным непосредственных и отдаленных наблюдений.
Научная новизна. Впервые в настоящем исследовании разработаны и научно обоснованыдля лечения больных гипертонической болезнью II степени комбинированная лазеротерапия низкоинтенсивного лазерным излучением красного и инфракрасного диапазонов и в сочетании ее с лечебной физической культурой.
Установлен высокий гипотензивный эффект их применения у больных гипертонической болезнью II степени независимо от типа гемодинамики со снижением гиперфункционального реагирования на физическую и психологическую нагрузки.
Доказано, что в формировании гипотензивного эффекта у больных гипертонической болезнью II степени при применении разработанных лечебных комплексов, в большей степени при комбинированной лазерной терапии и лечебной физической культуры важная роль принадлежит улучшению нейрогуморальной регуляции артериального давления в виде снижения прессорных гормонов в сыворотке крови (ренин/ангиотензин, альдостперон, кортизол).
Под влиянием разработанных лечебных комплексов, в большей степени при комбинировании лазерной терапии с лечебной физической культурой устраняется диастолическая дисфункция, в виде улучшения функции расслабления левого желудочка и улучшения трансмитрального кровотокау больных гипертонической болезнью II степени.
Установлено, что применение разработанных лечебных комплексов, в большей степени при использоании комбинированной лазерной терапии илечебной физической культуры, у больных гипертонической болезньюII степени вызывает выраженное улучшение их психо-эмоционального состояния по данным медико-психологического тестирования.
Практическ\ая значимость
Разработан и внедрен в практическое здравоохранение эффективный метод лечения больных ГБ II степени, включающий комплекс НИЛИ (ВЛОК и транскутанную инфракрасную лазеротерапию) и ЛФК.
Разработанныйметод комбинированной лазеротерапиинеобременителен в осуществлении и основан на применении отечественных сертифицирванных аппаратов для лазерной терапии и ЛФК в виде дозированной ходьбы и разгрузочной лечебной гимнастики, в связи с чем, может быть рекомендован для использования в широкой клинической практике.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработанные методы лазеротерапии, в большей степени в комплексе с ЛФК, вызывают выраженный гипотензивный эффект на фоне оптимальной коррекции системной гемодинамики и нейрогуморальных механизмов регуляции артериального давления у больных ГБ II степени.
-
Под влиянием комбинированной лазеротерапии, в большей степени в комплексе с ЛФК, у больных ГБ II степени отмечается улучшение систолической и диастолической функции левого желудочка и реагирования ССС на физическую и психологическую нагрузку.
-
Разработанные методы лазеротерапии в большей степени в комплексе с ЛФК с разгрузочной лечебной гимнастикой способствуют улучшению психо-эмоционального состояния у больных ГБ II степни, что подтверждается повышением значений показателей теста САН, уменьшением выраженности личностной и реактивной тревожности по тестам Спилбергере и Бека.
Внедрение результатов работы
Полученные результаты комплексного лечения пациентов ГБ II степенис применением НИЛИ в сочетании с ЛФК используются в работе поликлиники № 95 ЮАО, г. Москвы, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ИППО ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурнязана ФМБА России.
Апробация. Основныеположения работы доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава, Москва, 5-6 октября 2006 г;
- научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина XXI века», Москва, 9-10 июня 2009 г.
- ежегодной итоговой научной конференции: «Здравница-2011» М.-2011 г.;
Апробациядиссертации проведена на совместной межотделенческой конференции ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» 26 октября 2012 г. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 8 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 306 источников (204 отечественных и 102 иностранных).
