Введение к работе
Актуальность темы
Проблема поиска эффективных методов лечения и реабилитации цереб-роваскулярных заболеваний обусловлена их чрезвычайной медико-социальной значимостью (Гусев В.И., Скворцова В.И., 2001; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2007). В структуре смертности в России, как и во всем мире, наибольший удельный вес (56,4%) составляют сосудистые заболевания. По данным ВОЗ, количество цереброваскулярных заболеваний будет продолжать расти, что связано со старением населения планеты. Мировая популяция женщин постменопаузального возраста на сегодняшний день составляет 10%, а к 2015 году ожидается, что 46% женщин будут старше 45 лет, т. е. в периоде перпменопаузы, когда начинает проявляться эстрогенныи дефицит (Сметник В.И., 2005).
Основными причинами развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) являются: сосудистый фактор, дисфункция эндотелия, нарушения метаболических процессов, ухудшающие реологические свойства крови. Эти факторы развития дисциркуляторной энцефалопатии особенно интенсивно увеличиваются у женщин в перименопаузальном возрасте (Сметник В.П., Кулаков В.И., 2001) в силу возникающего и характерного для этого возраста эстрогенного дефицита, что в свою очередь утяжеляет клинические проявления энцефалопатии, снижает качество жизни (Дюкова Г.М. с соавт., 2001). В связи с чем одним из приоритетных направлений является поиск новых методов лечения при сочетанной патологии с одновременным воздействием как на состояние хронического нарушения мозгового кровообращения, так и на климактерические расстройства. В последние годы широкое распространение в различных областях медицины получило применение озонотерапии, которое обеспечивает высокий биологический и лечебный эффект. Известно, что озон оказывает антигипоксическое многоуровневое действие, реализующееся через улучшение кислородотранспортных функций крови и нормализацию внутриклеточных процессов окисления и фосфорилирования (Bocci V., 2003). Нормализация перфузии в зоне ишемии обеспечивается вазодилятационным эффектом окиси азота, активно синтезируемой эндотелиоцитами в условиях накопления пероксидных производных озона (Cooke, J.P., 2003). Большое значение имеет озониндуцированная утилизация клетками основного энергетического субстрата - глюкозы (Павловская Е.Е. с соавт., 1999); доказано потенцирующее влияние низких доз озона на все этапы окислительного метаболизма (аэробный гликолиз, цикл Кребса, митохондриальная дыхательная цепь), способствующих нивелированию энергетического дефицита (Menendez S., 2001). Установлено положительное влияние низких концентраций озона на дефор-мабельность эритроцитов (Fahmy Z., 2003), доказан антикоагулянтный эффект его, благоприятное воздействие озона на микроциркуляцию и реологические показатели крови (Casas М., 2003), что является важным при отмеченной роли «сосудистого» фактора в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии. В то же время терапия дисциркуляторной энцефалопатии у женщин Є"
климактерическим синдромом (КС) без коррекции эстрогенного дефицита не оказывает полного эффекта. Заместительная гормональная терапия имеет ограничения и побочные воздействия. Поэтому при легкой степени тяжести климактерических расстройств с целью их устранения можно использовать фитопрепарат климадинон - экстракт цимицифуги рацемозы. Препарат кли-мадинон обладает избранным эстрогеноподобным эффектом, однако при этом не установлено взаимодействие его компонентов с эстрогенными рецепторами (Wuttke W., 2006). Вероятно, этим можно объяснить отсутствие у препарата побочных эффектов на органы-мишени, что выгодно отличает цимицифугу от «классических» фитоэстрогенов. При этом доказан благоприятный эффект климадинона не только в отношении клинических проявлений климактерического синдрома, но и процессов костного ремоделирова-ния (Wuttke W. et al., 2003). В России имеется опыт использования озоноте-рапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Смирнов А.А., 1996). Однако до настоящего времени не проводилось исследований комплексной эффективности озона и климадинона у пациенток с сочетанной патологией: дисциркуляторной энцефалопатией и климактерическим синдромом. Между тем отсутствие побочных эффектов у озона и экстракта цимицифуги предполагает их широкое использование при сочетанной патологии.
Цель исследования Повысить эффективность реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести путем применения озонотерапии и фитопрепарата климадинон в условиях санаторного лечения.
Задачи исследования
-
Разработать способ комплексной реабилитации в условиях санатория с включением озонотерапии и климадинона и изучить влияние на выраженность клинических симптомов, когнитивных, психоэмоциональных функций и качества жизни у пациенток с дисциркуляторной энцефалопатией 1-Й стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести.
-
Оценить влияние комплексной реабилитации с включением озонотерапии и климадинона в условиях санатория на показатели липидограммы у пациенток с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести.
-
Изучить влияние на функцию эндотелия и показатели мозгового кровотока комплексной реабилитации с включением озонотерапии и климадинона в условиях санатория у изучаемого контингента больных.
-
Оценить непосредственные результаты на фоне реабилитационной терапии в условиях санатория с включением озонотерапии и климадинона и отдаленные, в катамнезе через 3 и 6 месяцев, у женщин с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести.
Научная новизна
Впервые разработан способ комплексной реабилитации с включением медицинского озона и фитопрепарата климадинона с эстрогеноподобным эффектом воздействия в условиях санатория у пациенток с дисциркулятор-ной энцефалопатией I-II стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести. Научная новизна подтверждается получением решения о выдаче патента на изобретение № 2010113069/15(018403) от 24.03.2011 г. «Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии I-II стадии, осложненной климактерическим синдромом легкой степени тяжести».
Доказано благоприятное воздействие комплексной реабилитации с включением озонотерапии и климадинона на клинические проявления, ней-ропсихологические симптомы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии и климактерическим синдромом легкой степени в условиях санатория.
Показан эффект достоверной динамики параметров липидограммы со снижением коэффициента атерогенности на фоне комплексной терапии в условиях санатория с включением озонотерапии в сочетании с климадиноном.
Установлена оптимизация функциональных свойств эндотелия и мозгового кровотока у пациенток с данной патологией на фоне комплексного лечения с применением озонотерапии и климадинона в условиях санатория. Практическая значимость исследований
Внедрен в практику способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1-Й стадии и климактерического синдрома легкой степени тяжести.
Обоснована и подтверждена необходимость дополнительного активного выявления климактерических расстройств у женщин в перименопаузальном возрасте с дисциркуляторной энцефалопатией, которые отягощают течение хронической мозговой недостаточности и требуют устранешм клинических проявлений эстрогенного дефицита.
Метод реабилитации сочетанной патологии может быть использован в условиях санатория, санатория-профилактория, реабилитационных центров.
Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения дисциркуляторной энцефалопатии у женщин перименопаузального возраста с эстрогенным дефицитом.
Материалы исследования легли в основу методического пособия для слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки по восстановительной медицине, неврологии, акушерству и гинекологии «Применение системной озонотерапии и климадинона в комплексной реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести». Основные положения, выносимые на защиту
1. Включение озонотерапии и фитопрепарата климадинона с эстрогеноподобным эффектом в комплекс санаторной реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести уменьшает клинические проявления сочетанной па-
тологии, положительно влияет на качество жизни, когнитивные и психоэмоциональные функции.
-
Дополнение комплекса санаторного лечения озонотерапией и клима-диноном оптимизирует параметры липидограммы.
-
Озонотерапия в сочетании с фитопрепаратом климадиноном на фоне санаторного комплекса снижает уровень вазоконстриктора Эндотелина-1, улучшает мозговой кровоток, способствуя снижению проявлений симптомов дисциркуляторной энцефалопатии и климактерических расстройств.
-
Комплексная реабилитация с применением озона и климадинона в условиях санатория улучшает непосредственные и отдаленные результаты в течение 6 месяцев, у пациенток с дисциркуляторной энцефалопатией 1-Й стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести.
Апробация работы
Результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии ГОУ ВПО АГМУ Росздрава (2007), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии и неврологии ФПК ППС ГОУ ВПО АГМУ Росздрава (2008), конференции молодых ученых (г. Барнаул, 2008), итоговой научной конференции ГОУ ВПО АГМУ Росздрава (Барнаул, 2008; 2009; 2010), Сибирском съезде неврологов, посвященном вопросам эпидемиологии, патогенеза и клиники болезней нервной системы и междисциплинарным вопросам региональной патологии (г. Новосибирск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной общественной организации врачей восстановительной медицины (г. Барнаул, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения. Патофизиология, клиника, диагностика, лечение» (Барнаул, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликованы: 22 печатные работы, в том числе 1 статья и 2 тезиса в рецензируемом ВАК журнале, издано методическое пособие, 1 статья принята к публикации в рецензируемый ВАК журнал.
Реализация работы
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику учреждения Алтайского краевого совета профсоюзов (УАКСП) санатория «Барнаульский», санатория «Обь».
Получено рационализаторское предложение №273 от 28 октября 2008 года «Озонотерапия в сочетании с климадиноном в лечении дисциркуляторной энцефалопатии и климактерического синдрома».
По теме работы издано методическое пособие для слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки по восстановительной медицине, неврологии, акушерству и гинекологии «Применение системной озонотерапии и климадинона в комплексной реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии и климактерическим синдромом легкой степени» (2010).
Теоретические положения включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификащш и профессиональной переподготовки специалистов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайсыш государственный медицинский университет Росздрава» кафедр: «восстановительная медицина», «неврология», «акушерство и гинекология».
Личный вклад автора
Автором лично собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, клинический и неврологический осмотр, тестирование, анкетирование пациенток групп сравнения, анализ клшпгко-функциональных показателей пациенток с дисциркуляторной энцефалопатией 1-Й стадии и климактерическим синдромом легкой степени тяжести, статистическая обработка материала, написание статей, оформление заявок на рационализаторское изобретение, патент, внедрение результатов в практику. Объем и структура работы
Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами и 3 рисунками.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих аналитический обзор литературы, общую характеристику материалов и методов исследований, двух глав результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Указатель литературы включает 234 источника, из которых 131 отечественных и 103 иностранных публикащш.
