Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические соматические заболевания (ХСЗ) в подавляющем большинстве случаев сопровождаются снижением психологических резервов, что оказывает негативное влияние на работоспособность и качество жизни пациентов, и требует коррекции [Александровский Ю.А., 2004, Смулевич А.Б. и соавт., 2008, Emmerich G.M., 2010]. По данным различных исследований, уровень психологических резервов личности зависит от таких факторов, как толерантность к стрессу, самооценка личности, ощущение социальной поддержки, уровень конфликтности личности [Маклаков А.Г. 2005]; способность к саморегуляции [Дикая Л.Г., 2008, Моросанова В.И. и соавт., 2008] и формированию адаптивного поведения в ситуации стресса [Журавлев А.Л. и соавт., 2008, Нартова-Бочавер С.К., 2005, Ялтонский В.М. и соавт., 2008]. Исследователями единодушно признается, что психологические резервы являются стержневой характеристикой личности и лежат в основе социально-психологической адаптации человека. Вместе с тем, проблема диагностики и восстановления сниженных психологических резервов у больных ХСЗ разработана явно недостаточно.
Известно, что наиболее широко используемые в восстановительной медицине методы психорелаксационной терапии приводят к повышению толерантности к стрессовым воздействиям и уменьшению выраженности психических изменений [Зайцев В.П. и соавт., 2004, Карвасарский Б.Д., 2000]. Однако дифференцированные подходы к применению этих методов у больных ХСЗ для восстановления психологических резервов в зависимости от степени выраженности их снижения до настоящего времени не разработаны.
Гораздо меньше изучены возможности когнитивно-поведенческой психокоррекции нарушений психологических резервных возможностей больных ХСЗ. Хотя убедительно доказано, что когнитивно-поведенческая терапия приводит к снижению уровня тревоги и повышению качества жизни пациентов [Kunik M.E. et al. 2008, Livermore N. et al., 2010, Yorke J. et al., 2006]. Известно, что этот метод направлен на выработку конструктивных стратегий поведения, формирование адекватных представлений о болезни и психологических установок на активное преодоление болезни, обучение приемам, способствующим психологической реадаптации [Бек Д., 2006, Холмогорова А.Б., 2001, Bohus M. et al., 2000]. В связи с этим, есть основания ожидать, что использование приемов психокоррекции, направленных на формирование психологических установок на активное преодоление болезни, обучение приемам, улучшающим психологическую адаптацию, применение других техник когнитивно-поведенческой психокоррекции может оказаться эффективными для повышения уровня психологических резервов пациентов с ХСЗ.
В последние годы изучается эффективность методов психокоррекции, в основе которых лежит использование приемов «управляемого воображения». Показано, что применение этих методов приводит к достоверному улучшению психологического статуса пациентов с различными заболеваниями [Astin J.A. et al., 2003, Bertisch S.M. et al., 2009]. Однако до настоящего времени не разработаны научно обоснованные подходы к применению приемов «управляемого воображения».
В связи с этим, есть основания ожидать, что использование методов психокоррекции в рамках когнитивно-поведенческого подхода, техник «управляемого воображения», направленных на формирование адаптивных ресурсных состояний, развитие способности к саморегуляции, повышение толерантности к стрессовым воздействиям, может оказаться эффективными для коррекции сниженного уровня психологических резервов пациентов с ХСЗ.
Исследователями признается, что применение различных методов психокоррекции позволяет улучшать психологический статус пациентов. Вместе с тем, большинство исследований сфокусировано на диагностике тревоги и депрессии, что обуславливает разработку методов помощи только в этом узком направлении, и оставляет без внимания ту часть пациентов, у которых нарушение психологической адаптации обусловлено другими факторами.
Кроме того, при всем многообразии исследований по проблеме стресса, работ, посвященных разработке методов повышения стрессоустойчивости у больных ХСЗ явно недостаточно, а результаты их весьма противоречивы.
Не разработаны методы повышения уровня психологических резервов больных ХСЗ с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Между тем, известно, что индивидуальный подход при проведении психокоррекции позволяет существенно повысить эффективность реабилитационных программ.
Цель исследования: научное обоснование и оценка эффективности применения метода дыхательно-релаксационного тренинга и комплексной психокоррекции для повышения уровня сниженных психологических резервных возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.
Задачи исследования.
1. Изучить уровень психологических резервов и выделить психологические факторы, влияющие на снижение резервных возможностей у больных хроническими соматическими заболеваниями.
2. Оценить эффективность дыхательно-релаксационного тренинга для повышения психологических резервных возможностей у больных хроническими соматическими заболеваниями.
3. Разработать метод комплексной психологической коррекции сниженных резервных возможностей у больных хроническими соматическими заболеваниями, включающий приемы когнитивно-поведенческой психотерапии, и оценить его эффективность.
4. Выделить предикторы эффективности используемых методов психокоррекции и разработать дифференцированные показания и противопоказания к их применению для повышения психологических резервных возможностей у больных хроническими соматическими заболеваниями.
Научная новизна. На основе комплексного психологического исследования изучены факторы, влияющие на уровень психологических резервных возможностей больных ХСЗ. Установлено, что у подавляющего большинства больных выявляется различная степень снижения психологических резервных возможностей. Степень снижения резервных возможностей больных взаимосвязана с выраженностью тревожности, депрессивных тенденций и импульсивности. Впервые выявлено, что снижение качества жизни больных ХСЗ обусловлено, в основном, необходимостью избегания ситуаций, вызывающих эмоциональное напряжение.
С учетом выявленных факторов, влияющих на уровень психологических резервов, научно обоснованы подходы к психокоррекции сниженных резервных возможностей больных ХСЗ. Выявлено, что применение дыхательно-релаксационного тренинга приводит к повышению уровня психологических резервов, в основном, за счет уменьшения тревожности, напряженности, повышения активности и настроения.
Разработана новая модификация когнитивно-поведенческой психотерапии, включающая следующие основные элементы: релаксация, самоанализ, управляемое воображение, формирование конструктивных стратегий преодоления стресса. Изучение результатов применения разработанной методики показало ее высокую эффективность для коррекции сниженного уровня резервных возможностей у больных ХСЗ.
Впервые было установлено, что применение комплексной психокоррекции приводит к повышению уровня психологических резервов пациентов не только за счет снижения уровня тревоги, но и за счет уменьшения выраженности импульсивности, субъективизма, ригидности, депрессивной настроенности, что позволяет уточнить механизмы действия разработанного метода психокоррекции.
Впервые выделены предикторы эффективности методов коррекции сниженных резервных возможностей у больных ХСЗ. Дыхательно-релаксационный тренинг более эффективен у пациентов с умеренно выраженным повышением уровня тревоги, снижением активности и настроения. Применение комплексной коррекции приводит к повышению уровня психологических резервов у больных, отличающихся ригидностью, импульсивностью, ипохондрической настроенностью, депрессивными тенденциями, высоким уровнем тревоги.
Практическая значимость работы.
Разработан метод комплексной психокоррекции, применение которого позволяет восстановить нормальный уровень психологических резервных возможностей больных ХСЗ.
На основе изучения предикторов эффективности разработаны показания для дифференцированного применения дыхательно-релаксационного тренинга и метода комплексной психокоррекции у больных ХСЗ. При выявлении умеренно выраженных тревожных расстройств эффективно применение дыхательно-релаксационного тренинга для повышения психологических резервов. При выявлении у больных выраженного нарушения психологической адаптации, ипохондрических, депрессивных расстройств, таких личностных особенностей, как импульсивность, ригидность, агрессивность, с целью восстановления психологических резервов пациентов с ХСЗ целесообразно применение комплексной психокоррекции, включающей разработанную модификацию когнитивно-поведенческой психотерапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Степень снижения психологических резервных возможностей больных ХСЗ взаимосвязана с выраженностью тревожности, депрессивных тенденций, импульсивности и снижением качества жизни больных.
-
Применение дыхательно-релаксационного тренинга приводит к повышению уровня психологических резервных возможностей больных за счет снижения уровня тревожности, напряженности, повышения активности и настроения.
-
Комплексная психокоррекция, включающая применение дыхательно-релаксационного тренинга и разработанной модификации когнитивно-поведенческой психотерапии, позволяет восстановить психологические резервы больных ХСЗ, приводит к повышению уровня активности и настроения, снижению уровня импульсивности и ригидности.
-
Применение дыхательно-релаксационного тренинга более эффективно для коррекции психологических резервных возможностей больных, отличающихся умеренным повышением уровня тревоги и депрессии. Комплексная психокоррекция приводит к восстановлению психологических резервов у пациентов с выраженной психологической дезадаптацией, отличающихся повышенной импульсивностью, ригидностью, агрессивностью, склонностью к ипохондрическим фиксациям.
Апробация работы проведена на заседании Научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава». Материалы диссертации представлены также на VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2009) и Международном конгрессе «Здравница-2010» (Москва, 2010).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 113 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 19 рисунками. Список литературы включает 181 источник (58 отечественных и 123 зарубежных).
